圖說｜兒童麻醉的七個問題

圖說｜兒童麻醉的七個問題

手術室是不是一個恐怖的小黑屋？給孩子做全麻，會不會影響大腦發育……對于手術室和麻醉，一般人都充滿好奇和恐懼。特別是如果孩子做手術需要麻醉，家長也都很擔心。下面圍繞大家關心的兒童麻醉相關問題，我們來一一介紹。

兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？

　　如果你認為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要按比例縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童各器官尚未發育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術中出現的心率、血壓波動的代償能力與成人相比要差。兒童的體溫調節能力也較差，術中散熱較快。在手術中，醫生必須對患兒的體溫進行監測，及時采用保暖措施，因為體溫過低，會給孩子造成很大的傷害。在進行麻醉時，醫生會根據兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監護設備，使兒童在手術期間處于平穩狀態，術后不會產生副作用。

全身麻醉和局部麻醉，如何選擇？

　　麻醉方式可以粗略地分為全身麻醉和局部麻醉（椎管內麻醉、神經阻滯、區域或局部浸潤麻醉），每種麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，要根據孩子的病情及手術性質來考慮。其次，要把握安全高效、避繁就簡的原則。

　　兒童是一個特殊的群體，他們的自控力差，表達能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。一開始，麻醉醫生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于孩子吸氧。麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式進入患兒體內。麻醉藥物起效后，患兒會進入昏睡狀態，身體痛感消失，肌肉也會進入松弛狀態。手術將在孩子的睡夢中，不知不覺地進行。

全身麻醉會影響孩子的智力嗎？

　　這個問題是家長最關心的。一般來說，麻醉不會對兒童智力產生不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮痛的作用，因此會對患兒手術前后的記憶產生短時間（數小時）的影響，這也可以使患兒更好地配合手術，避免患兒在康復后仍然保留對手術的恐懼記憶，從而造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥物在人體內清除快，患兒蘇醒迅速，因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子的智力發育。

孩子手術前為什么要禁飲食？

　　禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子處在無意識的狀態，如果胃內食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進入肺，引起吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術前6~8小時要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。如果孩子因長時間禁飲食而哭鬧不止，麻醉前2小時，可少量飲用清水以減少哭鬧。

孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？

　　咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現。手術前兩周內發生過上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會增加圍術期呼吸道相關風險，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風險明顯增高。合并上呼吸道感染會增加圍術期氣道相關并發癥的風險，因此建議推遲手術。如涉及緊急手術，麻醉醫生應充分和家長溝通，做好相應預案，保證孩子的安全。

孩子手術后哭鬧，能否使用止痛藥？

　　孩子有不適，通常會表現為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發熱等不適，均會造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術中的鎮痛鎮靜，孩子恢復意識后，藥物濃度水平較低，無法維持術后鎮痛，這個時期的鎮痛主要依靠鎮痛泵及病房追加鎮痛藥物。當患兒煩躁不安時，在排除無手術并發癥及其他情況下，可考慮適當追加止痛藥物。

手術很簡單，為什么孩子進去幾小時不出來？

　　孩子進入手術室后，醫生要先核對病情，再次評估麻醉風險，連接各種保證安全的監護設備，然后進行麻醉誘導并建立安全的氣道。如果患兒存在通氣困難，為了麻醉安全，麻醉誘導時間就會延長。如果手術比較復雜，相應的麻醉準備時間會更長。手術結束后，醫生要開始麻醉蘇醒，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。等患兒恢復意識，才回到家長身邊。因此除了手術時間，還有麻醉誘導建立安全氣道、手術消毒鋪巾、麻醉復蘇等時間。

　　手術室寬敞明亮，正中央放置著一張手術床，周圍是各種麻醉和手術相關儀器。這些儀器會實時監控身體的狀態，保護孩子的安全。手術室一直維持著恒定的溫度和濕度，因此不用擔心孩子著涼。護士會為孩子進行遮擋，保護好隱私并做好保暖。對麻醉醫生來說，將患者麻醉只是工作中很小的一部分，他們主要負責整個手術期間的生命維持，保證手術過程安全、順利、平穩。

文：北京兒童醫院麻醉主治醫師高佳、主任醫師李立晶

圖：北京兒童醫院手術室 芮巖

轉自：學生健康報