科普｜女性HPV感染率高達80%，第二個感染高峰為何出現(xiàn)在40歲后？

近日，關(guān)于我國女性HPV感染呈現(xiàn)“雙峰”模式的話題沖上熱搜。所謂的“雙峰”是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，女性HPV的感染峰值會出現(xiàn)在兩個年齡段，分別是17歲至24歲之間，以及40歲至44歲之間。

HPV為“人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，是一種球形無包膜的雙鏈DNA病毒。有數(shù)據(jù)顯示，有性生活的女性一生中有高達80%的概率感染HPV，而高危型HPV感染與宮頸癌密切相關(guān)。在中國，約98%的女性宮頸癌由高危型HPV導(dǎo)致。

目前科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有200多種型別，與生殖道感染有關(guān)的有30多種。根據(jù)致癌性的不同分為高危型別和低危型別，常見的高危型HPV有十幾種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

據(jù)2023年ICO/IARC中國HPV及其相關(guān)疾病報告顯示，2020年在中國15歲~44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居女性腫瘤第三位，新發(fā)病例數(shù)近11萬，死亡病例近6萬，嚴(yán)重威脅女性健康。在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大最常見的癌癥類型。

針對我國女性HPV感染的“雙峰”模式，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師鄒世恩對第一財經(jīng)記者表示：“所謂的雙峰模式，其實是經(jīng)過流行病學(xué)的調(diào)查，兩個年齡段的感染率相對而言稍微高一點，但也不是高得特別明顯，主要是提醒兩點，一是不要過早地開始性生活，二是不是說性生活少了就不會感染，不會得病。”

鄒世恩強調(diào)，女性應(yīng)該重視每年一次的HPV的篩查，并在感染峰值到來之前盡早把疫苗打上。

由于HPV感染后沒有特效藥，因此預(yù)防HPV感染是降低宮頸癌發(fā)病率的重要措施。鄒世恩表示，多數(shù)的HPV感染是一過性的，一般來說一到兩年內(nèi)會自愈。HPV感染后，也并不是不能有性生活，而是要特別注意性生活衛(wèi)生。

雖然HPV感染與性生活的活躍有密切的關(guān)聯(lián)，但專家表示，由于30多歲的健康女性免疫功能較好，身體自我清除病毒的能力較強，對于HPV病毒有強大的免疫力。而40歲以后，隨著女性免疫功能的降低，HPV感染后，清除病毒的能力也會變?nèi)酢＿@也解釋了為何40歲以后會出現(xiàn)一次HPV感染的峰值。

根據(jù)發(fā)表在2022年《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》的高危型HPV與女性下生殖道感染聯(lián)合檢測專家共識，我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在健康女性人群中，HPV感染率一般在13.5%左右，性活躍女性HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，在40至45歲左右出現(xiàn)第2個HPV感染高峰。

此外，在婦科門診人群中，HPV感染率一般在20%以上，普遍高于健康女性。對我國女性HPV感染狀況進行的Meta分析發(fā)現(xiàn)，正常女性感染的HPV型別主要是HPV16、58、52、18、39和33型，感染率在0.9%至3.27%之間，其中HPV16型在所有子宮頸疾病中都是最普遍的感染類型。女性一生中感染HPV的風(fēng)險高達80%，但約90%的HPV感染為一過性感染。

目前國內(nèi)可用的HPV疫苗主要有二價、四價和九價，接種年齡段均為9至45歲，接種程序均為3針。其中，二價和四價HPV疫苗可以預(yù)防約70%的宮頸癌；九價疫苗可以預(yù)防90%的宮頸癌。

不過，根據(jù)世衛(wèi)組織在2023年5月的第76屆世界衛(wèi)生大會上簽署的一項消除宮頸癌的全球倡議，來自近100個國家/地區(qū)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)＜疫_成一致，單劑HPV疫苗接種也能為宮頸癌預(yù)防提供保護效力。世衛(wèi)組織建議各國應(yīng)為9至20歲的女性提供一劑或兩劑疫苗接種，建議21歲以上女性接種兩劑。

世衛(wèi)組織表示，考慮到HPV疫苗價格高昂，會給疫苗的普及帶來一定挑戰(zhàn)，單劑接種可能會改變癌癥預(yù)防的游戲規(guī)則，能減少成本，改善供應(yīng)，進一步在全球范圍實現(xiàn)群體免疫。