《柳葉刀》：控制這14個危險因素，可預防或延遲近一半癡呆

當?shù)貢r間2024年7月31日，《柳葉刀》（The Lancet）常設委員會更新第三版“癡呆預防、干預和照護重大報告”（The Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care，以下簡稱“報告”），在先前已經(jīng)確定的12個影響癡呆的因素之上，新增了高水平的低密度脂蛋白膽固醇和未經(jīng)治療的視力受損這2個危險因素。

報告提出的全部14個癡呆危險因素為：受教育程度較低、聽力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動、糖尿病、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染、社會孤立、高水平的低密度脂蛋白膽固醇、未經(jīng)治療的視力受損。其指出，如果人們從兒童時期開始控制這14個癡呆癥危險因素，可預防或延遲近一半的病例發(fā)生。

據(jù)報告，此前確定的12個危險因素大約與40%的癡呆病例有關。此次新增的2個危險因素大約與9%的癡呆病例相關，其中7%可歸因于中年40歲左右的高水平的低密度脂蛋白（LDL）或“壞”膽固醇，2%可歸因于晚年未經(jīng)治療的視力受損。

癡呆癥已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題，目前是世界第七大死因，也是造成全球老年人能力喪失和依賴他人的主要原因之一。這是一種逐漸惡化的腦部疾病，會影響記憶、思維、行為和社交能力。阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的形式，約占病例數(shù)的6070%。目前，科學家們認為癡呆癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年數(shù)據(jù)顯示，全球已有超過5500萬癡呆癥患者，且這一數(shù)字還在不斷攀升，每年新增病例近千萬，其中60%以上生活在低收入和中等收入國家。癡呆癥不僅給患者帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。2019年，癡呆癥造成的全球經(jīng)濟損失達1.3萬億美元。

報告提出對癡呆癥實行多領域干預措施（Multidomain interventions），即通過改變健康相關的行為方式來應對多種癡呆癥風險因素。報告介紹，目前有超過40項針對癡呆預防的多領域干預試驗正在進行，現(xiàn)有證據(jù)處于初步階段。報告認為，即使是效果適中的干預措施，理論上也可以在人群層面產(chǎn)生實質(zhì)性的預防效果，包括經(jīng)濟狀況較差或低收入地區(qū)的人群。針對個體和多重風險因素的干預措施可能具有成本效益，但其可擴展性是一個挑戰(zhàn)，可能需要定期重復干預才能實現(xiàn)持續(xù)效益。

《柳葉刀》同期配發(fā)的一篇評論文章也表示，同時針對多個風險因素的多領域干預措施對癡呆癥高風險人群是可行且有效的。為保證其有效性和可行性，干預措施應根據(jù)風險概況進行調(diào)整，并適應全球不同地理、文化和經(jīng)濟的人群。

報告還提出了包括缺乏睡眠、不健康飲食、感染和精神健康狀況在內(nèi)的幾項潛在風險因素，但總體上看，目前已有的證據(jù)尚不足以明確它們與癡呆風險增加的因果關系，無法將其納入模型計算并給出建議。

前述《柳葉刀》評論文章指出，與世界衛(wèi)生組織2019年制定的《降低認知能力下降和癡呆的風險：世界衛(wèi)生組織指南》不同，柳葉刀委員會并未就健康飲食對認知健康或降低癡呆癥風險的益處提出建議。然而，飲食模式是與慢性疾病預防和健康老齡化有關的既定概念。健康飲食是委員會確定的癡呆癥主要風險因素（如糖尿病和肥胖）臨床管理的關鍵，也是降低癡呆癥風險的多領域干預措施的重要組成部分。

“雖然癡呆癥是一項主要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，但從公共衛(wèi)生的角度來看待癡呆癥預防還是一種新穎的方法。”報告指出，根據(jù)文化和經(jīng)濟背景進行適當調(diào)整人口層面的干預措施，理論上可以大幅降低癡呆癥患病率、不平等現(xiàn)象和系統(tǒng)成本。

報告提出的干預措施包括財政政策、營銷政策、立法和供應政策、住房政策等。財政政策包括補貼以增加健康食品的可負擔性，征稅以降低酒精、煙草和不健康食品的可負擔性；營銷政策包括減少不健康產(chǎn)品的廣告、使用設計良好的大眾媒體宣傳活動；立法和供應政策包括公共場所禁煙、減少酒精銷售時間、降低快餐店密度、提供安全和高質(zhì)量的綠地和出行基礎設施、低排放區(qū)減少空氣污染、強制運動時佩戴頭盔；住房政策則作為干預措施，為老年人提供與社會有聯(lián)系的適宜住所，可能減少社會孤立和孤獨，并為老年人提供支持網(wǎng)絡。

參考資料：

1.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736（24）012960/fulltext

2.https://www.who.int/zh/newsroom/factsheets/detail/dementia

3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736（24）015460/fulltext