兒童假期出游應如何預防呼吸道感染性疾病？ 專家提醒及時確診、盡快干預

來源：環球網

呼吸道感染性疾病是兒童最常見的疾病之一。相比于成人，兒童呼吸道感染治療用藥上有哪些特殊性？五一小長假即將到來，兒童假期出游中應該如何預防呼吸道感染性疾病？在近日舉辦的2024健康中國行——兒童呼吸道傳染病學術會議上，南京醫科大學附屬兒童醫院副院長田曼教授和復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科副主任曾玫教授就兒童呼吸道感染性疾病的防護與治療進行分享。

兒童呼吸道感染性疾病大部分由病毒感染引起

據悉，呼吸道感染性疾病主要致病菌為病毒和細菌，涵蓋多種類型。采訪中，田曼教授表示，對于兒童來說，呼吸道感染性疾病很大一部分是由病毒感染引起，這是因為病毒感染傳染性強、傳播力廣，兒童在學校聚集，不可能一直戴口罩，為病毒的傳播創造了有利條件，加之兒童免疫系統相對較弱，一旦感染病毒，往往難以自愈，從而導致疾病在兒童中更加普遍，兒童成為此類疾病的主要受害者。

南京醫科大學附屬兒童醫院副院長田曼教授

據悉，兒童呼吸道感染性疾病呈現明顯的季節性特點。“不過這也不是絕對的，例如流感也要看區域差異，在北方冬季比較多，而在南方可能是夏季多。另外，流感一年四季都會有一些散發情況。”田曼教授說。

曾玫教授表示，“常態化之后，兒童呼吸道感染確實出現流行趨勢有增高的情況，但是都是既往存在的病原體（除了熟知的流感病毒外，還包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒等）。因為大家以前不太關注，新冠期間因非藥物干預措施，包括人與人接觸減少，易感者增加。當易感人群增加到一定程度就會導致暴發，這其中流感和支原體的暴發是最為嚴重的。”

抗流感病毒藥物需在48小時之內盡快服用

兒童作為特殊的群體，其用藥問題備受關注。曾玫教授表示在這一問題上有幾點需要注意：首先，在保證有效性的基礎上，兒童用藥尤其強調安全性，因為兒童正處于生長發育的關鍵階段，與成人不同，有些藥物需要根據體重精確計算藥物劑量；其次，兒童對用藥劑型有要求，成人的劑型（例如片劑、膠囊）對于兒童來說可能難以服用，因此就需要開發兒童友好型口服劑型，例如混懸劑、顆粒劑型或者糖漿劑型等；另外，還要保證藥品適口性，雖說良藥苦口，但是對于兒童來說，再好的藥適口性不佳，兒童服藥依從性是不能保證的。

復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科副主任曾玫教授

“總的來說，在兒童用藥上，安全性、精準的劑量、合適的劑型、適口性都很關鍵。”曾玫教授說。

曾玫教授介紹，對于流感，兒童是易感性最高的人群。5歲以下兒童是重癥流感的高危人群，小于2歲的兒童更易出現嚴重并發癥，因此對于抗病毒藥物的需求更大。目前主流的抗病毒藥物包括RNA 聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）和神經氨酸酶抑制劑（主要是奧司他韋）兩大類。 奧司他韋用于兩周齡及以上的人群，瑪巴洛沙韋在日本（≥10kg）和歐盟用于1歲及以上的人群，在我國目前獲批的適應癥為5歲及以上的人群。

2024年1月5日，我國正式批準了流感抗病毒治療創新藥瑪巴洛沙韋干混懸劑用于治療5至12歲以下單純性甲型和乙型流感兒童患者，包括既往健康的患者以及存在流感并發癥高風險的患者。干混懸劑型的獲批同時考慮了兒童吞咽困難和適口性的問題。

田曼教授介紹，瑪巴洛沙韋是臨床常用的抗病毒藥物，它是RNA聚合酶抑制劑，其原理是通過提前阻止病毒在宿主細胞中的復制，從而阻止病毒的進一步擴散。而且其半衰期較長，一般流感整個病程吃一次即可，大大提高了患兒依從性。

“不過值得注意的是，抗流感病毒藥物要在48小時之內盡快服用。”田曼教授解釋道，因為早期的病毒是成指數級復制，越早用藥越能阻止病毒復制，緩解臨床癥狀，防止重癥。過了48小時以后，病毒已經大量復制，宿主細胞也完全被破壞，這種情況下再使用抗病毒藥物，作用就比早期要小得多。

此外，田曼教授還強調，很多人會把普通感冒誤認作流感，把抗流感藥物當成抗感冒藥物，只要一發燒就用抗流感藥，這是一大誤區。臨床上感冒與流感是有區別的，一般普通感冒會低燒且沒有全身癥狀，而流感患者會高熱且伴有全身肌肉酸痛、精神萎靡等全身癥狀，同時具有傳染性。“了解了癥狀區別，我們最好藥去醫院檢測一下，確診之后盡快干預，進行更精準的治療。”田曼教授說。

哪些信號提示需要及時就醫？

曾玫教授介紹，發燒一般是感染的征象，如果孩子急性發熱期精神狀態還好，沒有特別不適，可以先服用退燒藥居家觀察。但如果高燒（達40℃），精神狀態不好，頭痛頭暈等癥狀，還是需要及時去醫院，讓醫生一起找找原因。對于流感，如果孩子高燒（例如， 3天都在39℃以上）超過3天,劇烈咳嗽/咳嗽加重，氣促/喘息，口唇發紺，胸悶不適，腿疼（部分孩子），胃腸道癥狀很明顯（例如，吃不下，嘔吐、腹瀉等）還應及時就醫。流感最要警惕的是重癥肺炎，心肌炎和腦病并發癥的發生。孩子突然抽筋，意識狀態改變，嗜睡，驚跳頻繁都建議及時就診,尤其暴發性心肌炎和急性腦病，來勢很兇，是臨床關注的重點。

對于流感，一般發病48小時內及時使用流感抗病毒藥物，通常可以在3天內退燒。但由于個體差異，包括個體免疫狀態和免疫反應的不同，少部分患者即使早期使用抗病毒藥物，也會有可能出現并發癥。部分患兒還會存在混合感染的情況，比如去年多種病原體共同流行，包括病毒，支原體，有時候甚至還有呼吸道細菌混合感染。這些情況就需要臨床醫生結合并發癥和合并感染情況進行治療或臨床觀察。

兒童假期出游如何預防呼吸道感染性疾病？

五一小長假即將到來，很多家庭都會有帶兒童出游的計劃，兒童假期出游過程中應該如何預防呼吸道傳染病？

田曼教授表示，第一，預防呼吸道的傳染病最有效的方式是接種疫苗，接種疫苗能夠幫助人體產生抗體，不僅可以預防病毒感染，還能顯著減少因感染導致的重癥風險。值得注意的是，除了小長假人員聚集期間，整個流感季都可以接種流感疫苗，推薦每年流感季來臨之前，盡早接種疫苗，預防流感。第二，出游期間盡量做到戴口罩、勤洗手，做好手部消毒。例如流感病毒，是有包膜的病毒，酒精可以破壞其外圍的蛋白，常用酒精消毒，可以避免間接傳播。第三，均衡飲食、增強體質。免疫力增強也會提高應對感染病毒的能力。

“通過這些綜合措施，可以有效降低兒童呼吸道感染疾病的發生率，保障他們的健康。如果萬一兒童出現癥狀，就要盡快就診，從而保護家中的其他高風險人群。”田曼教授說。

流感疫苗作為預防流感的重要手段，其接種對象廣泛，但在接種前需要了解一些注意事項。曾玫教授特別指出，一般情況下，如果以前接種流感疫苗時發生過嚴重過敏反應，那就要避免接種流感疫苗。如果兒童正處在感冒急性期，建議不要接種流感疫苗，因為有些人接種疫苗之后可能會出現一些流感樣癥狀或者全身不適，癥狀會疊加加重。感冒的恢復期接中疫苗問題是可以的。