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前沿拓展：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院作為一家百年名院，在傳承與弘揚(yáng)“仁術(shù)濟(jì)世”醫(yī)學(xué)精神的同時(shí)，不斷創(chuàng)新與超越。尤其在“十二五”“十三五”發(fā)展期間，醫(yī)院秉承“穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型”的發(fā)展理念，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理創(chuàng)新改革等方面取得了長足的進(jìn)步。近年來，醫(yī)院以“統(tǒng)籌規(guī)劃、錯(cuò)位發(fā)展”的思路，不斷優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化管理，走出了一條“高效、集約、可持續(xù)”的發(fā)展道路。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長 李衛(wèi)平）

隨著國家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和重要舉措陸續(xù)落地，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生重大變化。在堅(jiān)持公益性、竭盡所能緩解群眾看病難看病貴問題的基礎(chǔ)上，醫(yī)院實(shí)施了一系列精益管理措施，將成本管控作為管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我們始終堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，將成本管控與醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展緊密結(jié)合，與加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高運(yùn)行效率緊密結(jié)合，與規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化服務(wù)流程、提升患者滿意度緊密結(jié)合，與加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)緊密結(jié)合，與節(jié)能減排打造綠色環(huán)保醫(yī)院緊密結(jié)合。

抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié) 降低衛(wèi)生材料成本

在耗材使用管理方面，對(duì)各科室耗材使用情況做到月月有統(tǒng)計(jì)、有跟蹤、有評(píng)價(jià)、有考核，并與科室、科主任績效密切掛鉤；對(duì)高值耗材用量較大、耗占較高的重點(diǎn)科室進(jìn)行持續(xù)用量監(jiān)測(cè)，如心臟內(nèi)科、外科、骨科、神經(jīng)外科、介入科等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)提醒和干預(yù)。在全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中，仁濟(jì)醫(yī)院“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”指標(biāo)逐年下降，每年約下降3.6個(gè)百分點(diǎn)，并在2019年實(shí)現(xiàn)了占比和金額“雙降”。

耗材準(zhǔn)入方面，在保障臨床應(yīng)用安全的前提下，鼓勵(lì)用國產(chǎn)產(chǎn)品替代，尤其是骨科鋼板螺釘、心內(nèi)科支架球囊、外科吻合器等高值耗材，打破進(jìn)口高價(jià)產(chǎn)品在院壟斷地位，為有效控制耗材成本創(chuàng)造條件。按照上海市統(tǒng)一要求，收費(fèi)耗材全部通過上海市醫(yī)療器械陽光平臺(tái)進(jìn)行采購，嚴(yán)控采購價(jià)格，降低耗材費(fèi)用。

為切實(shí)降低不可收費(fèi)材料成本，醫(yī)院通過對(duì)通用類耗材如手套、手術(shù)衣等進(jìn)行公開招標(biāo)，減少品規(guī)，以量換價(jià)。2019年，醫(yī)用手套經(jīng)過招標(biāo)，同品類最高降幅達(dá)到53%，每年節(jié)約成本約75萬元。

提高議價(jià)能力 控制檢驗(yàn)試劑成本

體外診斷試劑是醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的重要保障，其成本約占醫(yī)院衛(wèi)生材料支出的20%。由于品牌多、規(guī)格雜、要求嚴(yán)、采量大等特點(diǎn)，試劑一直是大型公立醫(yī)院成本管理的難點(diǎn)。

為了切實(shí)降低醫(yī)院試劑成本，從2018年起，采購管理部門聯(lián)合檢驗(yàn)科、病理科等科室，對(duì)在院使用的所有試劑產(chǎn)品進(jìn)行梳理和分析，對(duì)其中單價(jià)高、用量大的產(chǎn)品進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，并制定詳細(xì)的價(jià)格調(diào)整方案，與各試劑供應(yīng)商重新進(jìn)行價(jià)格談判。經(jīng)過20多次多輪談判，最終實(shí)現(xiàn)60多種試劑采購價(jià)格下降，最高降幅達(dá)到32%。如：某進(jìn)口品牌“D二聚體測(cè)定試劑盒”在3次談判后，其采購價(jià)從14288.4元/盒降到11000元/盒，2019年僅此一項(xiàng)就節(jié)約了60萬元。

近三年來，醫(yī)院試劑成本率逐年顯著下降，從2017年平均60%降至2020年平均43%，已低于全市同級(jí)醫(yī)院平均水平。

創(chuàng)新管理平臺(tái) 提升資源產(chǎn)出效用

為響應(yīng)醫(yī)學(xué)裝備精細(xì)化管理要求，醫(yī)院自2013年起分步實(shí)施資產(chǎn)管理運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)，通過不同方式連接院內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備信息，集成院內(nèi)現(xiàn)有RIS、手麻等信息系統(tǒng)，打造裝備管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備信息化、精細(xì)化、高效化管理。

2013年，大型醫(yī)療設(shè)備績效管理模塊上線，通過連接RIS、PACS系統(tǒng)和資產(chǎn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)分析、維護(hù)成本統(tǒng)計(jì)分析、資產(chǎn)價(jià)值分析、設(shè)備備件消耗分析、大型放射類設(shè)備效能分析等功能，打通了原先封閉的醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通互享；對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用情況進(jìn)行監(jiān)控，為臨床有序就醫(yī)提供參考依據(jù)。如：通過對(duì)不同區(qū)域CT檢查人數(shù)的合理指導(dǎo)，調(diào)整預(yù)約排程，有效減少患者預(yù)約時(shí)間3~5天。

2018年，手術(shù)室設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理平臺(tái)上線，通過手麻系統(tǒng)與資產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互通，實(shí)現(xiàn)手術(shù)病種、設(shè)備使用情況和手術(shù)室占用時(shí)長等數(shù)據(jù)的系統(tǒng)整合。通過后臺(tái)多維度分析，找出長期影響手術(shù)臺(tái)次間“接臺(tái)”效率的瓶頸，加以針對(duì)性調(diào)整后，超1小時(shí)接臺(tái)時(shí)間率同比降低30%。

分級(jí)分類評(píng)估 減少設(shè)備維保支出

醫(yī)工部門對(duì)全院上萬臺(tái)醫(yī)用設(shè)備的具體使用情況進(jìn)行分級(jí)分類評(píng)估，采取不同的維保方式。一直處于飽和工作狀態(tài)、安全風(fēng)險(xiǎn)程度較高的大型醫(yī)學(xué)裝備（如CT、DSA）選擇全保策略，損耗較低的大型設(shè)備選擇不包含球管的保修策略，對(duì)故障發(fā)生率不高的設(shè)備則選擇增強(qiáng)日常保養(yǎng)的方式。

提高重點(diǎn)科室（如手麻科、監(jiān)護(hù)室、急診科等）、重點(diǎn)設(shè)備的巡檢頻次，提早發(fā)現(xiàn)問題，避免嚴(yán)重故障，降低維修成本。針對(duì)故障情況和產(chǎn)生原因，聯(lián)合原廠工程師加強(qiáng)對(duì)臨床的使用指導(dǎo)和日常維護(hù)培訓(xùn)，減少由于使用不當(dāng)造成的故障維修及損耗，降低維修成本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年醫(yī)學(xué)裝備維保成本總體支出占醫(yī)學(xué)裝備總資產(chǎn)數(shù)的比例由2018年的4.8%降到3.6%。

大力節(jié)能減排 建設(shè)節(jié)約型綠色醫(yī)院

醫(yī)院積極響應(yīng)節(jié)約型綠色醫(yī)院建設(shè)要求，通過進(jìn)一步完善節(jié)能減排監(jiān)督機(jī)制和目標(biāo)考核辦法，利用信息化、智能化等技術(shù)革新，科學(xué)高效推動(dòng)全院節(jié)能工作的開展，把節(jié)電、節(jié)油、節(jié)水、減排作為控制重點(diǎn)。

自2018年以來，醫(yī)院對(duì)各個(gè)院區(qū)公共區(qū)域、地下車庫照明燈具進(jìn)行專項(xiàng)節(jié)能改造，采用LED節(jié)能燈具和聲控感應(yīng)方式，有效降低能耗；加強(qiáng)對(duì)綠化養(yǎng)護(hù)單位的監(jiān)管，嚴(yán)格控制綠化景觀燈用電用水的浪費(fèi)現(xiàn)象；維修班組加強(qiáng)巡視，減少跑冒滴漏產(chǎn)生的隱性浪費(fèi)；進(jìn)一步加強(qiáng)公務(wù)用車管理，減少油耗；為進(jìn)一步挖掘低碳節(jié)能潛力，已多年采用合同能源管理模式，相繼對(duì)東、西院區(qū)燃?xì)忮仩t設(shè)備進(jìn)行節(jié)能改造，改善在蒸汽輸送過程中的高能耗、低能效現(xiàn)象。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2018年至今，醫(yī)院節(jié)能改造項(xiàng)目已累計(jì)產(chǎn)生節(jié)能效益約2400萬元，能耗支出和標(biāo)煤指標(biāo)逐年降低，在全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中能耗支出相關(guān)指標(biāo)獲得滿分。

（此系列為健康報(bào)與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心特別策劃）

文：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長 李衛(wèi)平

編輯：于夢(mèng)非 肖薇

審核：曹政

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