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房顫根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、發(fā)作的持續(xù)時間等因素,分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫、長久性房顫。
以上幾種房顫分類,對應(yīng)著病情的逐漸加重,病情不斷加重,治療方法也是不盡相同的,總的治療原則是轉(zhuǎn)復(fù),讓房顫恢復(fù)正常竇性心律,就應(yīng)該積極轉(zhuǎn)復(fù)。但是對于一些情況比較嚴(yán)重的患者,即使轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律維持的時間也比較短,有的數(shù)日或者數(shù)月就又復(fù)發(fā)房顫,這種情況一般不建議患者轉(zhuǎn)復(fù)。
房顫的轉(zhuǎn)復(fù)有兩種方法,一是藥物轉(zhuǎn)復(fù),臨床比較常用,用于比較平穩(wěn)的初診房顫、陣發(fā)性房顫和一些持續(xù)性房顫患者。
常用的藥物是一些治療心律失常的藥物,臨床最常用是胺碘酮,比較安全,副作用比較少,此外還有普魯卡因胺、普羅帕酮等藥物,臨床轉(zhuǎn)復(fù)率大概在60%作用,病人只是口服藥物就行,經(jīng)歷的痛苦較少。當(dāng)藥物不能讓房顫轉(zhuǎn)復(fù)后,就需要使用其他辦法來轉(zhuǎn)復(fù)了。
第二種轉(zhuǎn)復(fù)得方法是電轉(zhuǎn)復(fù),就是用電極除顫,要用到除顫儀,也就是我們平時在電視上經(jīng)常看到的,有一個充電、放電的過程,通過外界電流刺激糾正房顫。這種轉(zhuǎn)復(fù)方法比較適用于情況比較嚴(yán)重,藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)得患者,有一定的痛苦,給人的感覺有些可怕。
除了藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電復(fù)律意外,近些年新出現(xiàn)的治療方法有消融治療。這種治療方法是使用現(xiàn)代消融技術(shù),阻斷房顫異常電信號傳到,恢復(fù)竇性心律。臨床使用后轉(zhuǎn)復(fù)的概率較高,但是復(fù)發(fā)的概率也較高,復(fù)發(fā)后患者可以進(jìn)行第二次消融。這種治療方法有點(diǎn)事轉(zhuǎn)復(fù)律大概在75%左右,成功率比較高,缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)也較較高,而且費(fèi)用昂貴,一次消融治療需要近10萬元。
對于一些有嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病,風(fēng)濕性心臟病等患者,不能進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù),或者轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)率極高的患者,我們一般建議控制其心室率,有研究觀察,保守控制心室率治療與轉(zhuǎn)復(fù)治療,患者的預(yù)后沒有十分明顯的變化。
控制心室率,常用的藥物有?受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑,還有地高辛等,對于沒有嚴(yán)重心臟器質(zhì)性病變的患者一般要求將心室率控制在110次/分總以內(nèi),對于有嚴(yán)重心臟器質(zhì)性病變的患者,還應(yīng)該根據(jù)不同人的情況設(shè)置不同的最佳心室率。
房顫除了需要考慮復(fù)律和控制心室率以外,還要根據(jù)不同人的情況制定抗凝治療的方法,抗凝治療對于房顫患者也十分重要。但是這也治療的前提都是要積極控制患者的基礎(chǔ)疾病,必有冠心病、甲狀腺疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等,都需要積極治療基礎(chǔ)疾病才能從根本上控制房顫。
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