診斷卡代碼 c5

前沿拓展：

一名51歲的女性患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛，脊椎與左側(cè)肩胛骨之間的背痛，持續(xù)11周。疼痛是間歇性的，每次發(fā)作持續(xù)兩到三個小時。疼痛伴有左上肢刺痛感，但與心悸，端坐呼吸或惡心，嘔吐等其他自主神經(jīng)癥狀無關(guān)。她否認發(fā)燒、咳嗽、喘息、胃灼熱或反流。20年前，她的左胸感染了皰疹。接受過闌尾切除術(shù)，但沒有已知的高血壓、糖尿病、高脂血癥或缺血性心臟病病史，家族史也無異常。

她在一家醫(yī)院被診斷為肋軟骨炎，服藥暫時控制了疼痛，2小時后疼痛復(fù)發(fā)。又被轉(zhuǎn)診到呼吸內(nèi)科，醫(yī)生診斷為胸膜炎，使用鎮(zhèn)痛劑和抗生素。數(shù)小時后疼痛再次復(fù)發(fā)，經(jīng)藥物治療未緩解。第三家醫(yī)院對她進行詳細評估。發(fā)現(xiàn)生命體征正常（血壓：110/60 mmHg，脈搏：68/min，體溫：37°C，心血管檢查，第一和第二心音正常，其他全身檢查也正常。

心電圖顯示正常竇性心律，無急性ST偏斜或T波倒置。心肌酶在正常范圍內(nèi)。心臟大小和形狀正常，沒有活動性肺部病變。其他血液檢查，包括血脂、血糖、尿液分析、腹部和骨盆超聲檢查均正常。患者接受了阿司匹林，卡維地洛，泮托拉唑，普瑞巴林，舍曲林以及維生素 B1，B6 和甲鈷胺的治療。2天后疼痛緩解，出院。

三周后，同一部位再次出現(xiàn)疼痛，有燒灼感。這一次，又被診斷為皰疹后神經(jīng)炎，開了7天的阿昔洛韋。但疼痛并沒有緩解，患者又換了第四家醫(yī)院。

胸痛以及胸悶氣短的原因有很多，例如心血管，呼吸系統(tǒng)，貧血以及甲亢，但也存在一些非心源性疼痛，以上的患者就是比較典型的例子，稱為頸性心絞痛或者頸源性心絞痛，它和心臟病非常癥狀相似，但又找不到心臟病的證據(jù)，其實真正的問題出在脖子上。大多數(shù)頸性心絞痛都是頸部神經(jīng)根受壓，頸部C4至C8神經(jīng)根壓迫引起的類似心臟病癥狀，這些神經(jīng)根通過內(nèi)側(cè)和外側(cè)神經(jīng)向前胸壁提供感覺和運動神經(jīng)支配。

按照受壓可能的發(fā)生幾率，C5C6 (37%)，C6C7 (30%)，C4C5 (27%) ，C3C4 (4%)。上面這位患者最后通過核磁共振診斷出C5C6和C6C7頸椎間盤突出，也就是最常見的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄和神經(jīng)孔狹窄，損害了C6C7神經(jīng)根。

這種病的發(fā)病機制至今還存在爭議，患者癥狀也多種多樣，不少患者還伴有焦慮或者抑郁癥狀，因此治療上需要量身定做，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生至關(guān)重要，治療選項包括頸部固定、藥物治療（非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑）、物理治療、生活方式改變和手術(shù)治療。例如使用頸托，牽引、抗炎和肌肉松弛藥物的組合療法，必要時加服抗焦慮抑郁藥物，針灸也可以作為選項，有些患者取得了良好的效果。

頸性心絞痛并不罕見。許多患者往往要花費數(shù)月到數(shù)年的時間才能獲得確診，花費了大量的時間和醫(yī)療資源，因此，當(dāng)出現(xiàn)胸痛，背痛，胸悶氣短，心臟檢查結(jié)果全部陰性，就要考慮頸性心絞痛的可能性。

醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

拓展知識：