張文宏最新分析：新冠第二波的規模取決于哪些因素？

（了解更多，請關注“醫學界”微信公眾號yixuejiezazhi，在手機端下載醫學界醫生站App）

“數據顯示，如果新冠病毒發生變異，6個月后會慢慢出現二次感染。”在4月20日召開的“2023年度感染免疫高峰論壇”上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏作了題為《新冠二次感染》的演講。

自去年12月22日我國陽性人數達到694萬的高峰后，感染人數持續下降，距今已有四個月之久。四個月，也正是中和抗體保護時間開始縮短的節點。我國第二次感染將會在何時到來，二次感染的規模將有多大，取決于哪些因素，未來新冠變異的趨勢會呈怎樣態勢？圍繞這些問題，張文宏給出了自己的看法。

“新冠病毒會找到每一個人”

4月15日，中國疾控中心公布全國新冠感染最新情況。數據顯示，2022年12月9日以來，各省份報告人群新冠病毒核酸檢測陽性數呈現先增加后降低趨勢，今年2月13日，各省份報告人群核酸檢測陽性數為8847例，兩個月后的4月13日，這一數字降至2036例。

僅從陽性人數上看，我國新冠感染已經處于極低的流行水平，但考慮到不再大規模開展核酸檢測和抗原檢測，實際陽性人數提供的參考意義微乎其微，取而代之的是人群中的陽性感染率。

2023年4月13日，我國新冠陽性率為1.3%，基于全國14億人口，這表明疫情從未消失，仍有少部分人在近期感染了新冠。“醫學界”從多個社交媒體上獲悉，討論、分享二次感染經歷的個體依然存在，其中有一部分人為去年12月以來的第二次感染。

根據世界衛生組織（WHO）的定義，在初次感染后至少3個月后核酸檢測陽性，或在3個月內發現了不同分支新冠病毒的感染證據，均可判定為二次感染。從全球范圍看，包括日本、新加坡、美國、英國在內的多個國家和地區，均出現了兩波及以上的新冠疫情。

但對個體而言，短時間內發生二次感染的概率較低，多項研究顯示，總體發生率介于2%至4%之間。《科學》期刊發表過的一項研究顯示，二次感染占比約為3.58%；《新英格蘭醫學雜志》上對2萬多名奧密克戎感染者的研究表示，奧密克戎感染后，重復感染率約為2.1%。

張文宏將二次感染分為兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據監測數據，他認為目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

為何不同國家二次感染的峰值有高有低？張文宏引用美國傳染病專家福奇的話說，“新冠病毒會找到每一個人。當群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國家，第二波感染的峰值就會比較高。”

張文宏表示，二次感染一般規模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。這意味著，新冠病毒變異和免疫屏障成為判斷我國是否發生二次感染及其規模大小的兩個關鍵因素。

香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁贊成這一結論。他告訴“醫學界”，新冠病毒變異雖然給二次感染帶來了不確定性，但短期內同一毒株引發的二次感染機率較小，“我國在上一輪疫情中感染人數眾多，且大多數人感染的都是奧密克戎變異株。”

事實上，奧密克戎的傳播效率和致病力在不斷發生變化，最新情況是，亞分支XBB.1.16成為多國的流行毒株，其傳播效率略高于此前流行的多個變異株。截至4月18日，已有至少33個國家或地區報告了XBB.1.16變異株，并在多國引發了新一輪疫情，甚至躍升為印度的主要流行株。

目前，XBB在美國流行的毒株中占90%，在中國香港占50%，張文宏認為，這一毒株接下來在中國大陸的占比也會逐漸上升。中疾控監測結果同樣表明，由于亞洲部分國家流行XBB.1.16，我國近期輸入病例中XBB.1.16的占比增加。

不過，這一毒株在我國的最終感染人數和占比規模究竟會有多少？中疾控在信息披露中表示，我國本土病例中XBB.1.16仍維持極低水平，未形成傳播優勢。

金冬雁同樣稱，一個毒株的流行與多重因素有關，總體而言很難造成大規模的二次感染，“不單是疫苗的作用，更多是自然感染的結果，我國在大規模傳播高峰過后，自然感染能夠顯著減少重復感染的概率。但如果是第一波疫情中感染人數較小的城市，發生局部感染的概率會更大。”

新冠病毒是否會流感化？

我國上一次大規模疫情感染是在去年12月份，距今已有4個月時間，抗體減弱是否會為新一輪傳播提供客觀條件？張文宏在論壇上表示，眼下流行的幾個新冠變異株會將有效中和抗體的保護時間縮短，從6個月縮短至45個月。但中和抗體仍然具有保護作用，“在感染后6個月時，中和抗體的保護率仍然有50%。”

張文宏還認為，如果在XBB變異株以后，沒有新的病毒變異株出現，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠去，而低水平的、反復存在的epidemic（流行病）會一直存在。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現，則可能又會有一波新的感染。張文宏說，“但毒力最強的毒株在哪里，我們不知道。”因此，中國正在積極監測，“一方面監測有沒有新的變異株進入，另一方面監測新的變異株造成的重癥程度是否更高。”

對于新冠病毒未來的演變趨勢，中科院院士、上海交通大學醫學院教授董晨在論壇上向張文宏拋出了一個問題：新冠病毒是否會流感化？

他對此回應稱，流感每年都會出現很多亞型，會基因重組，變異株更多，波動性更大；而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會基因重組。如果不發生特殊情況，它會越來越像已有的冠狀病毒，一直會存在，但存在感沒那么強。它最終是否會流感化，還取決于它后期變異的特征。

由此所引出的另一個問題是，新冠病毒變異的特征究竟是怎樣的？金冬雁告訴“醫學界”，奧密克戎的變化會受到自然的選擇，那些突變異常的病毒往往會先被自然殺死，新變種出現的總趨勢是傳播力和免疫逃逸性增強而致病性減弱。

以奧密克戎為例，他解釋稱，它以致病性減弱為代價實現其較強的免疫逃逸能力，致病性弱是奧密克戎及其分支的顯著特性，將來出現的新變種也難以擺脫這一規律。

中疾控發布的多項信息同樣表明，關于感染XBB.1.16等奧密克戎亞分支而導致重癥入院或死亡增多的報道稀少，也未見與其他奧密克戎亞分支相比疾病嚴重程度更高的報告。

對于新冠病毒與流感的關系，金冬雁認為，兩者存在相似之處，“比如感染情況來說，流感和新冠類似，都會在某個時間段引起一波小高峰，另外兩者的毒力、變異逃脫能力雖然有一定區別，但都存在波動。”

至于新冠病毒最終是否會成為流感，他認為這與病毒變異方式密切相關。金冬雁介紹，流感病毒變異方式分為抗原性轉換和抗原性漂移兩種，而當前奧密克戎亞毒株的變異都屬于后者，其免疫逃逸性和致病性的變化基本都保持在同一水平線，未引起較大變動。

這導致的結果是，隨著病毒致病性的減弱及群體混合免疫力的形成，新冠病毒逐漸出現了從世界大流行向地方性流行的轉變的現象，“新冠病毒的突變率比流感病毒低，只要不出現免疫性超強或致病性超高的新變種，全球新冠將走向終結。”金冬雁說。

面對二次感染，需關注脆弱人群

對于國內外近期的疫情發展形勢，南方科技大學公共衛生及應急管理學院教授魏晟向“醫學界”解釋，隨著人群抗體水平的衰退，疫情數據發生波動是很正常的情況。

“我國人群的相應抗體還維持在相對高的水平，而且每個人的抗體衰退情況也不同，再加上存在一定范圍內的隱性感染，因此不會造成普遍易感。從長遠來看，疫情會有反復，但再次出現大規模的感染潮是不太可能了。”

即便多位專家都認為發生二次感染的可能性不大，但張文宏在此次論壇上依然提醒稱，國際和國內的數據顯示，在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時感染的風險較高。而對于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風險較高。

早在3月28日，世界衛生組織（WHO）免疫戰略咨詢專家組（SAGE）修訂了優先使用新冠疫苗的路線圖。其中提到，老年人、患有嚴重合并癥（如糖尿病和心臟病）的年輕人、免疫力低下的人、孕婦和一線衛生工作者為高優先級群體，應在最后一次接種后6個月或12個月再進行一次加強免疫。

“6個月后如果再打疫苗，抗體水平就又開始變高，從而防止感染；抗體水平調高以后，免疫系統更加容易recall（重新被喚醒），從而顯著降低感染風險。”張文宏在論壇上說。

不過，并不是所有人都需要常態化打疫苗。魏晟表示，“目前沒有詳細的研究數據表明疫苗是否需要持續接種，但從奧密克戎的危害性來看，我認為大多數人可能不一定需要反復打疫苗，除非是一些脆弱人群或高危人群，這部分人的疫苗接種頻次和普通人有所區別，主要參考免疫細胞水平能維持多久這一指標。”

金冬雁也認為，疫苗接種要“兩條路腿走路”，鼓勵兒童和高危人群接種以降低傳播和重癥風險，“這其實是衛生經濟學上的考量，把這部分人管住了，疫情傳播的幾率會大大降低，也不會對醫療機構造成嚴重的負擔。”

此外，張文宏還表示，仍需進行抗病毒小分子藥物的儲備和做好病毒的監測、預警工作，同時建立起48小時及早治療的模式，使市民能就近到社區衛生中心測抗體或抗原，并給予相應的藥物。

指導專家

魏 晟 南方科技大學公共衛生及應急管理學院教授

金冬雁 香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學家

參考資料：

1、中疾控網站

2、張文宏：建議脆弱人群再次接種新冠疫苗，50歲以下可自由選擇

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1763749254702462528&wfr=spider&for=pc

（了解更多，請關注“醫學界”微信公眾號yixuejiezazhi，在手機端下載醫學界醫生站App）

來源：醫學界

責編：錢 煒

編輯：趙 靜

&34;醫學界&34;力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。