中疾控最新披露“二陽”率，國內(nèi)五一疫情為何并未“終結”？

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5月5日，世界衛(wèi)生組織宣布，新冠疫情不再構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC)”，解除了2020年1月30日拉響的最高級別警報。

當人們在社交媒體上發(fā)各種回憶照片，唏噓著“大流行終于結束了”的時候，當日晚間，廣東省東莞市東城街道辦事處官方微信號發(fā)布通知稱，根據(jù)工作安排，東城街道繼續(xù)提供核酸檢測服務。有檢測需求的市民，可在6日至13日前往核酸點進行采樣。通知中強調“愿檢盡檢”，東城街道則在評論區(qū)解釋說，“莫慌，這是東城常態(tài)化提供的核酸檢測服務。”

隨著假期過去，我國新一輪新冠疫情似乎又有抬頭之勢。社交媒體上，話題“都在咽喉炎嗎”連續(xù)兩日登上熱搜。不少網(wǎng)友還分享了假期中“二陽”的經(jīng)歷，有人調侃道，“五一假怕不是重陽節(jié)”。

本輪感染大約會在5月中旬達到頂峰

此前甲流后的平靜剛持續(xù)沒多久，因發(fā)熱而就診的人數(shù)再度上升，身處一線的臨床醫(yī)生感受到了這種變化。

5月6日，在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，發(fā)熱門診緊急調整為全天24小時輪班。感染科主任醫(yī)師張振華告訴“醫(yī)學界”，“此前發(fā)熱門診是開到晚上8點，每天約不到20名患者。這兩天就診量開始成倍增長。”

在該院兒科門診，副主任醫(yī)師項云此前已經(jīng)很久沒遇到新冠陽性的患兒了，這兩天病例又開始陸續(xù)出現(xiàn)。“癥狀主要以高熱為主，有幾個孩子燒到了39度。”根據(jù)項云給出的數(shù)據(jù)，4月24日至30日，安醫(yī)大二附院共進行核酸檢測47人次，一共僅發(fā)現(xiàn)5人陽性。

到了5月4日，全院單日核酸檢測29人次，其中陽性15人。5月5日，僅成人發(fā)熱門診接診的95人中，就發(fā)現(xiàn)了30例新冠感染者。

在成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，據(jù)《封面新聞》報道，五一節(jié)前發(fā)熱門診每天新冠陽性檢出不超過5例，節(jié)后每天20例左右，且還有增加的趨勢。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼在5月4日對《每日經(jīng)濟新聞》透露，所在醫(yī)院門診每天大概有70多個發(fā)熱病人，其中約50個為新冠陽性，包括個別醫(yī)護人員，15至20個患者為再次感染。

由于全國醫(yī)院均取消了強制性核酸檢測，當下真實的感染人數(shù)不得而知。南方科技大學公共衛(wèi)生及應急管理學院教授、博士生導師魏晟告訴“醫(yī)學界”，雖然沒有看到詳細數(shù)據(jù)，但從身邊朋友的經(jīng)歷中，確實感到“復陽”有增加趨勢。“二次感染的癥狀普遍較輕，針對大多數(shù)人，一般出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、鼻塞等流感樣癥狀后，對癥處理即可。”

張振華對“醫(yī)學界”表示，五一假后新冠陽性數(shù)上升在意料之中。“全國性人口流動加上免疫保護水平的衰退，此前未被感染的人被新冠病毒‘查缺補漏’，還有一部分人發(fā)生二次感染，都是不可避免的。”他預計，這一輪感染大約會在5月中旬達到頂峰，形成一個小的波峰，然后逐漸消退。

二次感染率到底有多少？

根據(jù)多位近期經(jīng)歷二次感染的患者對“醫(yī)學界”表述，如今新冠感染源已難以追溯，隨機性較強。有人還在堅持佩戴N95口罩兩點一線通勤，仍舊遭遇了感染。也有感染者和年長的父母同住，但老人至今沒有出現(xiàn)任何癥狀。

重復感染奧密克戎的概率到底有多大？5月5日，“中國疾控中心周報（CDC weekly）”發(fā)布廣東省疾控中心等聯(lián)合團隊的“預先計劃研究”，首次以研究的形式披露了國內(nèi)數(shù)據(jù)。其結果表明，新冠再感染率總體達28.3%，針對兩次均為奧密克戎感染來說，這一數(shù)據(jù)則為18.4%。

這項研究調查了368名患者，發(fā)現(xiàn)再感染會因首次感染的時間、毒株不同而出現(xiàn)差異，總體呈現(xiàn)首次感染時間越長，再感染率越高的趨勢。

比如，首次感染原始毒株者，“奧密克戎二陽率”最高，達50.0%；奧密克戎變異株初次感染后3到6個月內(nèi)，再次感染發(fā)生率較低，為4%。6個月或更長時間后，則上升到25.5%。

研究認為，初次感染奧密克戎 6個月以后，再感染發(fā)生率顯著增加。預計未來3至6個月的流行水平仍將保持在較低水平，但隨著免疫力隨時間的推移而下降，新冠卷土重來的風險可能會增加。

在前述“CDC weekly”發(fā)布的研究中，還有兩篇“預先計劃研究”，重點關注全球不同地區(qū)、不同人群的“二陽”和第二波感染潮等問題。其結論基本和我國廣東研究相似。其中，針對全球189個國家和地區(qū)數(shù)據(jù)推演顯示，第二波疫情多出現(xiàn)在第一波疫情發(fā)生后的5至7個月內(nèi)，規(guī)模明顯低于此前疫情。氣候因素對遏制疫情傳播的影響有限。

德國埃森大學病毒所教授陸蒙吉對“醫(yī)學界”分析，病毒感染的觸發(fā)因素千奇百怪，“包含太多偶然因素，甚至在辦公室中，鼓風機的氣流方向，也有可能導致一個人感染了，但對面的同事卻安然無恙，較難針對性地規(guī)避。”

但即使再次感染，對公眾的健康威脅似乎并不大。前述研究發(fā)現(xiàn)，94.2%的再次感染病例有癥狀，但僅7.7%者需要醫(yī)療干預，且沒有發(fā)現(xiàn)危重病例。

值得注意的是，在“CDC weekly”針對中國江蘇的研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員具有較高的再感染率。該研究強調，在上一波感染潮中，醫(yī)護人員在一天內(nèi)的集中感染率很高，這會影響醫(yī)療機構正常運營。為預防此類情況，一方面要及時在醫(yī)護人員中加強接種第四針新冠疫苗，另一方面要確保民眾及時、有效地獲得解熱鎮(zhèn)痛藥。

結束新冠疫情PHEIC，意味著什么？

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在記者會上表示，過去一年多來，疫情呈下降趨勢，人群在接種疫苗和感染后免疫力增強，死亡率下降，衛(wèi)生系統(tǒng)壓力得到緩解。這一趨勢使大多數(shù)國家恢復了疫情之前的生活。

香港城市大學傳染病及公共衛(wèi)生學系助理教授明偉杰對“醫(yī)學界”表示，此次取消PHEIC，意味著新冠疫情不再是緊急的、出乎意料的公衛(wèi)事件，全球也確定不再優(yōu)先投入大量醫(yī)院資源用于新冠防控。

但疫情結束了嗎，答案是否定的。明偉杰認為，根據(jù)海外的疫情模型，我國出現(xiàn)第二輪、第三輪感染的風險仍舊很高。“宣布結束PHEIC，已不會對我國的防疫策略產(chǎn)生實質影響。它更像是一個具備象征性意義的節(jié)點。我們對新冠病毒的認知和應對手段遠超三年前，是時候把有限的醫(yī)療資源從新冠中剝離出來，回到諸如癌癥、艾滋病、及各類慢性病上。它們也會造成大量死亡，但因為新冠疫情的資源分配，過去三年這些疾病的全球防控，已受到很大的影響。”明偉杰說。

無論是本次五一假期后的“新冠余波”，還是冬季流行季可能面臨的又一輪“感染潮”，陸蒙吉認為，類似去年年底的感染規(guī)模，今后幾乎不可能再發(fā)生了。“醫(yī)療機構不發(fā)生擠兌，公眾也無需再過多擔心重復感染。”

事實上，早在世衛(wèi)組織宣布結束新冠大流行緊急狀況前，多個國家和地區(qū)就已經(jīng)啟動“退出機制”。1月30日，韓國取消室內(nèi)口罩令。中國臺灣、新加坡、日本等也陸續(xù)放寬佩戴口罩的要求。3月，美法意等國宣布取消入境核酸檢測。當?shù)貢r間4月10日，美國總統(tǒng)拜登簽署法案、正式結束新冠疫情“國家緊急狀態(tài)”......

而未來新冠疫情具體還會造成多大的影響？明偉杰認為，這取決于公衛(wèi)監(jiān)測、醫(yī)療保障體系是否能提前做好準備；還能否推出更有效的疫苗并提高加強針接種率；抗病毒藥物能否實現(xiàn)更廣的覆蓋。“這些都和世衛(wèi)組織的決定沒有太大關聯(lián)，無論是否宣布PHEIC結束，都是必須要做的事。”

譚德塞也發(fā)出警告稱，新冠疫情屬于“全球衛(wèi)生威脅”大流行并未結束。一旦該疫情置世界于險境，他將毫不猶豫重新召集專家評估情況，再次宣布進入公衛(wèi)突發(fā)緊急狀態(tài)。

新冠病毒仍可能持續(xù)存在，只不過如今已不再特殊。就像流行性感冒病毒一樣，每年都可能會有人二次、三次、四次五次感染新冠，也可能在一些年份出現(xiàn)毒力更進一步的變異株，直至它徹底和人類建立免疫平衡。

但對于個人而言，目前的應對方式已不再復雜。張振華告訴“醫(yī)學界”，高齡老人、基礎疾病患者等，一直是各類疾病下的高危人群。按時接種疫苗，若出現(xiàn)了二次感染，盡早就醫(yī)使用新冠抗病毒藥物。

“若感染者同住者中有高危人群，有條件應選擇‘自我隔離’。如果只是健康年輕人，如年輕夫妻等，按照正常應對‘感冒’的方式即可。”張振華說，“只要發(fā)燒等癥狀消退，即可正常外出活動、工作。”

魏晟同樣提醒，有流感樣癥狀者盡量減少出入公共場合。若家里有老人孩子，應適當做好居家隔離。“未來新冠疫情將隨著人群免疫水平分化，而出現(xiàn)一個又一個小波峰。對脆弱人群來說，感染風險將長期存在，應該根據(jù)國家相關指南要求、加強新冠疫苗接種。”

今日凌晨1點34分，時隔近14個月，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏再次發(fā)布微博寫道，在北京首都機場2號航站樓，沒有人測體溫，沒有健康碼，似乎什么都沒有發(fā)生過，感覺特別好。

“這次五一勞動節(jié)，全國人民大旅行，從上海城市進出的流動數(shù)據(jù)都已經(jīng)高于2019年的五一勞動節(jié)。我們擔心的醫(yī)院急診發(fā)熱就診病人比例雖略有上升，但仍遠低于甲流流行期間的發(fā)熱就診比例。城市污水中病毒含量雖略有回升，但仍然處于極低水平。監(jiān)測中國的新冠病毒亞型也已經(jīng)逐漸和國際流行的病毒亞型趨同，都是以XBB為主，并且嚴重程度對醫(yī)療沒有造成壓力。病毒還會存在，大流行已經(jīng)過去。就疫情而言，全球已經(jīng)同此冷暖。”

指導專家

張振華 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)

項 云 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

陸蒙吉 德國埃森大學病毒所教授

明偉杰 香港城市大學傳染病及公共衛(wèi)生學系助理教授

魏 晟 南方科技大學公共衛(wèi)生及應急管理學院教授

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來源：醫(yī)學界

責編：錢 煒

編輯：趙 靜

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