lg變頻空調(diào)3p常見(jiàn)故障代碼(lg變頻空調(diào)故障代碼表)

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前沿拓展：

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前幾天接診一個(gè)60歲的女性，間斷意識(shí)喪失3月，第一次發(fā)作是在夜間去衛(wèi)生間的時(shí)候突然倒地，摔倒后立即清醒，發(fā)作期間情況不詳；之后間斷出現(xiàn)頭暈，曾在坐電梯時(shí)突然出現(xiàn)“即將暈厥的感覺(jué)”，家人攙扶坐下后逐漸緩解，還有一次發(fā)作持續(xù)1分鐘，家人說(shuō)還出現(xiàn)了“四肢抽搐”。

那么問(wèn)題來(lái)了：她的癥狀是暈厥還是癲癇呢？要知道，暈厥和癲癇發(fā)作，病因考慮可是大相徑庭。怎么才能簡(jiǎn)單區(qū)別兩者呢？

答案是：不好區(qū)別。不過(guò)正因?yàn)椴缓脜^(qū)別，就要知難而上，多加研究。

我們知道，暈厥是腦部血液低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失（transientloss of consciousness，TLOC），它有四個(gè)主要特征：發(fā)生迅速、發(fā)作時(shí)間短暫、自限性并能夠完全恢復(fù)。是不是與癲癇的短暫、發(fā)作、重復(fù)、刻板的四個(gè)特征有點(diǎn)像？

雖然人們知道，癲癇發(fā)作時(shí)患者多有肢體抽搐，但是我們知道，暈厥發(fā)作時(shí)也可能出現(xiàn)類(lèi)似癲癇發(fā)作的“抽搐癥狀”。另外，尿失禁也并非癲癇發(fā)作的“專(zhuān)利”，研究表明，是否存在尿失禁對(duì)判斷患者是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作（其中就包括暈厥）沒(méi)有價(jià)值。

那么，面對(duì)暈倒的她，如何做才能快速地走向病因診斷的正確道路？

首先，當(dāng)我們遇到突發(fā)意識(shí)喪失的患者，應(yīng)該向患者和目擊者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)意識(shí)喪失發(fā)作前后的具體內(nèi)容，這些內(nèi)容可能會(huì)給我們提供診斷最為關(guān)鍵的訊息：

1. 發(fā)生事件的整體情況及意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間

2. 患者在意識(shí)喪失出現(xiàn)之前的姿勢(shì)

3. 意識(shí)喪失發(fā)作時(shí)患者的外貌（如眼睛是否睜開(kāi)）和膚色變化、肢體運(yùn)動(dòng)情況（如肢體抽搐及其持續(xù)時(shí)間）

4. 意識(shí)喪失導(dǎo)致的任何舌咬傷（注意觀察記錄舌咬傷的具體位置）及其他外傷情況（記錄受傷位置及嚴(yán)重程度）

5. 意識(shí)喪失恢復(fù)階段的認(rèn)知狀況及是否有偏側(cè)肢體無(wú)力

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)首先考慮心源性暈厥導(dǎo)致的意識(shí)喪失：

1. 心電圖異常（傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)或短QT間期、任何ST段或T波異常）

2. 心臟衰竭（病史或臨床表現(xiàn)）

3. 勞累或用力時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)喪失

4. 家族中有40歲以下的成員出現(xiàn)過(guò)心源性猝死的案例或有遺傳性心臟病家族史

5. 新出現(xiàn)或者無(wú)法解釋的呼吸急促

6. 聽(tīng)到心臟雜音

7. 65歲以上無(wú)前驅(qū)癥狀的意識(shí)喪失發(fā)作患者

出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)首先考慮血管迷走性暈厥導(dǎo)致的意識(shí)喪失:（3P癥狀）

體位（Posture）——久站，或如果躺下即可終止發(fā)作時(shí)

誘發(fā)因素（Provking factors）——如疼痛

前驅(qū)癥狀（Prodromal symptoms）——如大汗淋漓或自覺(jué)發(fā)熱

出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)首先考慮癲癇或相關(guān)疾病：

1. 舌咬傷

2. 意識(shí)喪失發(fā)生時(shí)頭偏向一側(cè)

3. 對(duì)在意識(shí)喪失之前、期間或之后被其他人目擊的異常行為沒(méi)有記憶

4. 非正常的姿勢(shì)

5. 長(zhǎng)時(shí)間的肢體抽搐（注意：昏迷患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)短暫的癲癇樣肢體活動(dòng)）

6. 意識(shí)喪失恢復(fù)后出現(xiàn)意識(shí)混亂

但是，如果病人出現(xiàn)以下情況，那么他的發(fā)作有可能不是由癲癇導(dǎo)致的：

1. 曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似前驅(qū)癥狀，但在坐下或者躺下時(shí)癥狀消除了

2. 抽搐之前出汗

3. 意識(shí)喪失發(fā)作之前有久站的情況

4. 抽搐發(fā)作時(shí)面色蒼白

返回到這個(gè)病人，反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失，雖然有可疑的癲癇樣發(fā)作，但是由于曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的前驅(qū)癥狀，且在坐下后消除，所以考慮她的發(fā)作有可能不是癲癇導(dǎo)致的。入院后立即完善相關(guān)檢查：心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、視頻腦電圖……很遺憾，由于做檢查的時(shí)候患者沒(méi)有類(lèi)似癥狀發(fā)作，所以沒(méi)有看到異常。

但是，當(dāng)我們給患者進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)時(shí)，患者出現(xiàn)了頭暈癥狀，接下來(lái)我們看到了以下情況：

最長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15秒的房室傳導(dǎo)阻滯！這位患者的意識(shí)喪失和“頭暈”的病因找到了。接下來(lái)，心內(nèi)科轉(zhuǎn)診進(jìn)行心臟起搏器治療，一切問(wèn)題迎刃而解。

綜上，導(dǎo)致意識(shí)喪失的原因很多，但是由于意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間很短且可能不會(huì)再次出現(xiàn)，很多病人在就診時(shí)就已經(jīng)完全無(wú)法溯源其病因，這就更需要臨床醫(yī)生對(duì)于意識(shí)喪失發(fā)作時(shí)的細(xì)節(jié)更加關(guān)注，診斷的關(guān)鍵往往隱藏在細(xì)節(jié)中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2018ESC Guidelines for the diagnosis and managementof syncope, DOI：10.1093/eurheartj/ehy306

[2] Transient Lossof Consciousness (‘Blackouts’) Management in Adults andYoung People，National Institutefor Health and Clinical Excellence: Guidance，2010 Aug.

[3] BrigoF, Nardone R, Ausserer H, Storti M, Tezzon F, Manganotti P, Bongiovanni LG. Thediagnostic value of urinary incontinence in the differential diagnosis of seizures.Seizure. 2013 Mar;22(2):8590.

來(lái)源：“神經(jīng)科學(xué)”公眾號(hào)

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