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前沿拓展：

在我的臨床工作中，每天都要面對各種各樣的患者，特別是住院的患者，由于檢查身體會相對比較仔細，容易發現很多人的灰指甲問題。@辟謠 辟謠

碰到這種情況，我會問患者為什么不去治療，很多患者說覺得這個沒什么問題，也有一些灰指甲比較嚴重的，會說：聽說很難治。

有更多的人，打聽到一些“偏方”：醋泡、霍香正氣水、指甲花、或祖傳秘方包治之類的，語氣這么肯定的，一副“包治百病”口吻的，極有可能是騙子。

當我告訴他們，灰指甲經過正規治療大多數可以治愈的時候，有的人會很驚訝的問：龍醫生，是有什么偏方嗎？很多人說醫院治不好。要找到好偏方，才能“斷根”，但是又怕損害身體。

我說，正規醫院不用偏方，灰指甲由真菌感染引起，病因明確，抗真菌藥是可以治好的。

患者說：那副作用很大的，很多人都這么說。

那么，灰指甲真的如他們所說的那么難治、只有找到偏方才有可能治愈嗎？正規醫院的抗真菌藥真的對身體損害那么大嗎？

甲真菌感染示意圖

今天，作為資深的感染科醫生，龍大夫就來給大家來澄清一下這些問題。

灰指甲是由各種真菌引起的感染性疾病，主要的病變部位除了指甲、甲板外，還有甲下組織。

灰指甲是通俗的叫法，因其主要表現為指甲變成灰白色而得名，正規的醫學名稱叫“甲真菌病”。

不過，甲真菌病不止表現為指甲變成灰色，還表現為指甲無光澤、增厚、破損等，確診需要行真菌檢查或組織病理學檢查。

由于治療灰指甲的藥物不易進入甲板，加上新生的甲板生長緩慢，灰指甲治療起來相對時間要長一些。這使得有些已經接受正規治療的人，因短期內未看到療效，沒有堅持治療的耐心，而遺憾的放棄了治療。

灰指甲由真菌感染引起，多數還是可以治好的，其治療分外用與內服藥物兩方面：

1、內服藥物

伊曲康唑間歇沖擊療法，是使用最廣泛、效果非常好的治療辦法之一。如果是手指甲，需要治療23個療程；如果是腳趾甲，則時間會更長一些，需34個療程。

特比萘芬是治療甲真菌病的國際口服抗真菌一線藥物之一，手指甲療程68周，腳趾甲1216周，效果更好一些，但口服藥國內不容易獲得，國內更多的是外用藥物。

氟康唑在國內也是比較常用抗真菌藥物，且容易購買到。

當局部病損比較厲害時，可以配合外用藥物。

2、外用藥物

外用藥物前，先把腳浸入溫水中，泡軟角質和指甲，用小刀或指甲銼小心的盡量去除病甲和腳底厚厚的腳皮。

然后，用30%的冰醋酸溶液或3%~5%碘酊擦拭，每天2次，療程3~6個月，直至新甲長出為止。

也可用40%尿素軟膏涂于病甲上，再予封包，病甲軟化剝離后，用8%環吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑，療程為23個月。

灰指甲病程緩慢，如果不治療，可終身患病。

灰指甲由真菌感染引起，這種感染分為機會性感染和原發性感染，機會性感染見于免疫缺陷人群（如艾滋病患者容易患灰指甲），原發感染則見于免疫功能正常的人群（正常人患灰指甲的比例也很高）。

免疫力低下的原因，除艾滋病外，還包括尿毒癥、糖尿病、支氣管擴張、肺氣腫、結核病、白血癥、淋巴瘤、燒傷、接受免疫抑制劑及激素治療的人，等等。

因此，在抗真菌治療的同時，也要注意加強營養，積極治療糖尿病、甲外傷等容易誘發灰指甲的基礎性疾病。

很多人之所以不愿意口服抗真菌藥治療灰指甲，主要是道聽途說很多錯誤的知識，認為治療灰指甲的藥副作用一定非常大。

任何藥物都可能有副作用的，但抗真菌藥的副作用并沒有人們想象的那么大，一般也不會達到一旦發生副作用就不可收拾的地步。

全身性抗真菌的藥物中，常用于灰指甲的是唑類藥物，如氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑等等，以伊曲康唑使用最廣泛。

這些藥物主要的作用機制是抑制麥角固醇的合成，這是真菌細胞膜的重要組成部分，而人體細胞沒有細胞壁，一般不會對細胞造成嚴重損害。

由于治療時間較長，要密切觀察其不良反應。在治療劑量下，伊曲康唑的不良反應主要是胃腸道的毒副作用，如惡心、嘔吐、腹部不適等表現。

使用超過2周，要注意肝損害，表現為谷丙轉氨酶升高等。其他不良反應包括頭痛、頭暈、骨髓抑制、溶血、呼吸興奮、幻覺、低鉀血癥、高血壓、水腫、QT間期延長等。

服藥期間一定要注意定期復查，出現問題應及時處理。

指甲的解剖和灰指甲的類型

灰指甲的致病真菌，主要是皮膚癬菌、酵母菌和霉菌，其中以紅色毛癬菌為最多見。

要特別注意的是，同一個灰指甲可有兩種或兩種以上的真菌重疊感染。

灰指甲可傳染，那句特別讓人印象深刻的話“一個傳染倆”，是很形象的。

灰指甲多由手足癬播散至指（趾）甲而來，遺傳、全身性疾病如糖尿病、局部血液和淋巴液回流障礙、外傷、甲營養不良等疾病，是灰指甲最主要的易感因素。

預防必須從這些因素入手，除避免或積極治療相應的疾病外，主要的預防措施如下：

1. 手、足癬要及時徹底的治療，以消滅傳染源

根據不同的臨床類型，選擇不同的處理方法，包括外用和口服藥物，外用藥選擇很多，如達克寧、蘭美抒、必亮、美克之類的，選擇合適自已的；效果不佳時，推薦使用口服抗真菌藥物，如伊曲康唑或特比萘芬，不要因為懼怕副作用而不積極治療。

外用藥物治療的療程要足，一般需要12個月，皮膚表現好轉后，還要持續治療一段時間。

2. 穿透氣性好的鞋襪，保持手足部干燥

真菌喜歡潮濕而悶熱的局部環境，常洗手、足，勤換洗襪子（有條件應陽光暴曬或消毒），注意衛生，不與他人共用鞋、襪、浴盆、腳盆等個人衛生用品，避免交叉感染。

3、堅持用藥

因藥物不易滲入甲板且新甲重復緩慢，治療起來非常困難，長期堅持用藥很關鍵。

用藥前要注意，用小刀或指甲銼盡量去除病甲。如局部角質較厚，可用尿素軟膏腴密封包裹，待角質軟化后，再將病甲輕輕剝離，然后再用抗真菌藥物。

灰指甲大多數情況下可能并不會嚴重威脅人的健康，但影響美觀，個別情況下，由于免疫力低下，還可能會造成真菌感染的全身擴散。由于灰指甲的治療療程相對要長一些，治療灰指甲最關鍵的是要有耐心。指甲的生長是一個緩慢的過程，但在治療期間，還是能夠發現癥狀逐步改善的?；抑讣讓で笃胶翢o意義，還可能因此上當受騙。

甲真菌感染的病原

拓展知識：