萬和燃?xì)庠罹S修就找閃電家修(萬和燃?xì)庠钍酆缶S修部)

前沿拓展：

5月23日，山東臺(tái)《問政山東》第十二期節(jié)目問政對(duì)象是山東省醫(yī)療保障局。

山東省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波，省醫(yī)保局副局長(zhǎng)仇冰玉 ，省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水，省醫(yī)保局二級(jí)巡視員、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)李元芝在現(xiàn)場(chǎng)接受問政。

“欺詐騙保”

“異地報(bào)銷難”

“發(fā)票丟失醫(yī)保報(bào)銷難”

“藥品同城不同價(jià)”

......

本期問政現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)火辣

回看直播???

一起來看，本期問政曝光了哪些問題

1

只要有醫(yī)保交個(gè)三五百就能包住院

省醫(yī)保局局長(zhǎng)：典型的欺詐騙保

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記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家萬和醫(yī)院的宣傳口號(hào)是“專業(yè)婦科醫(yī)院，締造女性健康”，然而，記者在醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)了諸多不尋常的跡象。大多數(shù)住院病人患有的是心腦血管病、高血壓、冠心病、腦梗后遺癥等慢性疾病。記者隨機(jī)進(jìn)入到其中一間病房，房間內(nèi)彌漫著很濃的煙味兒。

“我這不是很厲害，我睡眠不好”。一位住院的患者告訴記者，到這里住院不管是患有哪種疾病，在入院時(shí)只需要交納300元住院費(fèi)用和50元的伙食費(fèi)，就可以辦理住院接受治療。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，要想來醫(yī)院住院，還得有一個(gè)前提條件。“沒醫(yī)保不讓住，你得有醫(yī)保。”

在菏澤市中大慈善醫(yī)院，記者也發(fā)現(xiàn)了疑似住院騙保的現(xiàn)象。患者們說，只需要提前交納500元錢，就可以在菏澤市中大慈善醫(yī)院住院接受治療。但要想享受這樣待遇，患者們也必須要滿足一個(gè)條件。“有醫(yī)保的，沒醫(yī)保還不讓住。”患者告訴記者。記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有幾位病人正圍坐在一起打牌。即便是到了晚上八九點(diǎn)鐘，一些病人還是沒有回到病房?jī)?nèi)。

主持人小朱直言，欺詐騙保的典型做法就是虛假住院、小病大養(yǎng)。像這些人，平時(shí)打牌抽煙，能出去玩，有的只是睡眠不好，都不需要家屬陪床，這算不算是欺詐騙保？

省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波表示，這是一起典型的虛假住院、掛床住院和小病大治的問題。我們醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢，救命錢，絕不允許任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人欺詐套取醫(yī)保基金。對(duì)這種問題和行為我們必須依法嚴(yán)厲打擊。

張寧波還表示，首先我作為醫(yī)保局局長(zhǎng)，我個(gè)人感到我這個(gè)局長(zhǎng)的工作還沒落實(shí)到位，從整個(gè)打擊欺詐騙保的方法、力度還不夠。包括我們查處的力度、懲處的力度還沒有形成震懾，覆蓋面還不廣，不全面。在工作當(dāng)中，各級(jí)部門在打擊欺詐騙保的過程中，在工作上還存在著形式主義，不徹底不到位不重視，下一步我們采取有利措施全力整治。

2

省醫(yī)保局5月份剛公布的異地刷卡定點(diǎn)藥店

竟在一年前就倒閉了？

省醫(yī)保局局長(zhǎng)：我們工作做的不實(shí)，6月10號(hào)前解決

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高先生和妻子都持有煙臺(tái)職工社保卡，五年前，他們來到了青島市即墨區(qū)并一直在這里生活。高先生告訴記者，這些年他一直被一件事苦惱著，那就是明明社保卡有錢，他們?cè)诩茨珔^(qū)買藥看病一直不能使用。

5月15日，省醫(yī)療保障局公布首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，截至4月底，全省16市之間實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶的互聯(lián)互通，首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家。其中青島市即墨區(qū)就有一家定點(diǎn)藥店和幾家定點(diǎn)醫(yī)院在這個(gè)名單里。高先生當(dāng)天就來到了名單公示的地址，長(zhǎng)江二路386號(hào)。在那里卻怎么也找到這家名為“青島萬和泰藥業(yè)有限公司”的定點(diǎn)藥店。一位保安告訴高先生：“你找這個(gè)藥業(yè)啊，早沒有了，一年多沒有了，倒閉了。”

保安告訴記者，目前這個(gè)地方主要從事批發(fā)物流，和記者要找的“萬和泰藥業(yè)”沒有一點(diǎn)關(guān)系。

隨后，記者和高先生又來到了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單上的即墨區(qū)人民醫(yī)院。在醫(yī)院門診大廳的自助機(jī)上，工作人員幫高先生操作了好幾次，但是，不管怎么操作，屏幕上都顯示“該社保卡不存在”。

在即墨區(qū)中醫(yī)院，高先生又遇到了同樣的問題。 青島市即墨區(qū)中醫(yī)院工作人員告訴記者，“無效卡號(hào)，外地的用不了，就是異地的用不了只能青島市的，因?yàn)槲覀儥C(jī)器都沒換。”

僅在青島即墨，在省內(nèi)的其它地方也出現(xiàn)了類似問題。淄川區(qū)中醫(yī)院工作人員稱：“社保卡，現(xiàn)在臨時(shí)還不行，它主要是還沒調(diào)好，臨時(shí)還不能用。”

濱州鄒平市人民醫(yī)院工作人員稱：“不行，我們還沒連上網(wǎng)，現(xiàn)在只能是鄒平的，只能是鄒平當(dāng)?shù)氐摹！?/p>

督辦員李莎現(xiàn)場(chǎng)提問，單上的藥店不存在，異地刷卡不顯示信息，看到這些情況，您尷尬嗎？

張寧波表示，確實(shí)冒汗了，說明我們的工作做的不實(shí)，在工作上出現(xiàn)面臨困難考慮不全面問題。我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，我們名單公布的有這個(gè)藥店存在，結(jié)果我們記者調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一年前不存在了，對(duì)這些問題我們認(rèn)真查核，一家家藥店進(jìn)行一個(gè)一個(gè)比對(duì)，搞清楚。因?yàn)槟壳拔覀儧]有自己的信息系統(tǒng)，聯(lián)合有關(guān)部門，技術(shù)支撐力量，共同來解決這個(gè)問題。我們想在6月10號(hào)以前，把人民群眾在刷卡上的問題能夠解決。

督辦員李莎現(xiàn)場(chǎng)追問青島市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人。已經(jīng)消失了一年多的藥店，為什么會(huì)還能出現(xiàn)在名單上？上報(bào)之前做過調(diào)查核實(shí)嗎？

青島市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在青島有275家定點(diǎn)的藥店機(jī)構(gòu)，都是一一報(bào)上來的，有的藥店搬家了沒有報(bào)給我們，是我們工作不細(xì)不實(shí)，我們會(huì)改進(jìn)。

3

丟了住院發(fā)票等于丟了錢？

“較真兒”市民告贏了日照醫(yī)保辦

可醫(yī)保辦還不改！

省醫(yī)保局局長(zhǎng)：深表歉意，明天聯(lián)合有關(guān)部門一塊馬上辦

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日照莒縣的王先生，在2018年他的父親因?yàn)楦伟∵M(jìn)了上海東方肝膽醫(yī)院，這期間診療費(fèi)用總計(jì)是93876元。父親出院后，王先生想趕緊去辦醫(yī)保報(bào)銷，好給父親繼續(xù)治療，可沒想到一個(gè)疏忽卻讓麻煩接踵而至。

原來，王先生父親在2018年5月2號(hào)出院，出院之后報(bào)銷的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，發(fā)票原件丟失了。根據(jù)《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案辦理流程》，報(bào)銷時(shí)必須攜帶住院費(fèi)用發(fā)票原件。

然而王先生查資料發(fā)現(xiàn)，2018年7月23號(hào)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)保主管部門山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局曾下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，《意見》指出，提供原始發(fā)票存根復(fù)印件確有困難的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的相關(guān)證明材料并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章(或財(cái)務(wù)專章)。于是，王先生參照著意見，又回到上海父親看病的醫(yī)院，按要求開具了發(fā)票遺失證明。

當(dāng)王先生風(fēng)塵仆仆從上海趕回日照后發(fā)現(xiàn)，日照市這邊是不承認(rèn)這個(gè)相關(guān)證明材料，只認(rèn)發(fā)票原件。

從2018年5月到12月，王先生為了報(bào)銷的事跑了7個(gè)月，多次找到日照市和莒縣的醫(yī)療保險(xiǎn)管理處。但每次得到的答復(fù)都是：沒有發(fā)票原件，醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷。后來，王先生一紙?jiān)V狀，將莒縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處告上了法庭。

2019年4月12日，莒縣人民法院判決，莒縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處應(yīng)當(dāng)按規(guī)定核準(zhǔn)比例履行對(duì)王先生父親住院費(fèi)用的報(bào)銷職責(zé)。之后莒縣醫(yī)保處也受理了資料。“說是這幾個(gè)月，錢就能報(bào)下來。應(yīng)該是從去年5月到今年4月，經(jīng)歷了將近一年。”王先生表示雖然這次勝訴了，但是過程卻很崎嶇的。

那么，王先生這次勝訴能否推動(dòng)《關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》在地方的落實(shí)呢？ 近日，記者對(duì)日照市莒縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處、日照市醫(yī)保局、濟(jì)寧市嘉祥縣分別進(jìn)行來暗訪咨詢，在這些窗口部門得到的答復(fù)基本統(tǒng)一：丟失發(fā)票原件就無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

2018年7月23日原山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，這樣的指導(dǎo)意見初衷的確是急群眾所急。如今，新成立的省醫(yī)療保障局對(duì)此《意見》（簡(jiǎn)稱）認(rèn)可嗎？在《問政山東》直播現(xiàn)場(chǎng)，山東省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波明確表態(tài)，對(duì)于2018年出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷中發(fā)票丟失問題的處理意見》，“現(xiàn)在仍然認(rèn)可，仍然有效，仍然管用！”

對(duì)于節(jié)目曝光問題，張局長(zhǎng)坦言，“我這個(gè)醫(yī)保局長(zhǎng)有責(zé)任，要對(duì)這位沒有報(bào)銷的老同志深深表示歉意。明天我們派人去，聯(lián)合有關(guān)部門一塊解決，馬上辦。今天晚上就派出督導(dǎo)組嚴(yán)厲查處。 ”

節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)連線了日照莒縣縣政府主要負(fù)責(zé)人，“讓群眾再打官司是不合適的。”日照莒縣縣長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)承諾，“我們舉一反三，要在一周內(nèi)全部落實(shí)到位。”

4

一瓶谷維素片濟(jì)南4家醫(yī)院給出4個(gè)價(jià)格

最高價(jià)與最低價(jià)差出近一倍

省醫(yī)保局局長(zhǎng)：加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步采取一系列措施進(jìn)行解決

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今年二月份，趙先生的父親因?yàn)槟X梗住進(jìn)了肥城市中醫(yī)醫(yī)院，后期因?yàn)橹委熜枰D(zhuǎn)院到了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，趙先生的父親在這兩家醫(yī)院用了同一種藥，但出院結(jié)賬時(shí)，細(xì)心的趙先生發(fā)現(xiàn)，這種藥在兩家醫(yī)院的售價(jià)并不相同。據(jù)趙先生介紹，同樣的一款藥，在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是花了36塊多，而在肥城市中醫(yī)醫(yī)院卻花了48塊5毛多，“你說一盒藥差12塊錢，一個(gè)月下來將近100多塊錢的藥錢，而且是長(zhǎng)期服用。”趙先生對(duì)此十分不滿。

趙先生提供的這張2019年3月1號(hào)的收據(jù)上顯示，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，血塞通滴丸所售的價(jià)格是36.32元，而在肥城市中醫(yī)醫(yī)院，趙先生購(gòu)買了6盒血塞通滴丸，總價(jià) 290.58元，也就是說一盒藥的單價(jià)為48.43元，同一廠家生產(chǎn)的同規(guī)格藥品，在不同醫(yī)院的價(jià)格真的會(huì)差12元嗎？在同一天，記者又分別去了這兩家醫(yī)院。

藥還是那個(gè)藥，但令人奇怪的是，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥價(jià)沒變，但在肥城市中醫(yī)醫(yī)院，這次價(jià)格又變了。這款叫做血塞通滴丸的藥物由原來的48.5元變?yōu)?0.88元，降了8塊多了。工作人員告訴記者接到上級(jí)通知，剛剛調(diào)價(jià)了。

隨后，記者在山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)上查詢到，這款由昆藥集團(tuán)血塞通滴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的300丸每瓶的血塞通滴丸，各大醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格均顯示為40.88元，在采購(gòu)名單中記者發(fā)現(xiàn)了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，但并沒有發(fā)現(xiàn)肥城市中醫(yī)醫(yī)院。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為治療更年期綜合癥的常見藥谷維素片，也同樣存在同城不同價(jià)現(xiàn)象。

平陰縣中醫(yī)醫(yī)院谷維素片售價(jià)：10.2元/盒

山東省中醫(yī)院谷維素片售價(jià)：14.8/盒

濟(jì)南市歷下區(qū)建新街道辦事處歷山東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站谷維素片售價(jià)：9.5元/盒

濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院谷維素片售價(jià)：17元/盒

為什么同樣的藥，在同一個(gè)地方的不同醫(yī)院售價(jià)差別這么大？在《問政山東》節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，山東省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波回復(fù)，“按照國(guó)家的規(guī)定對(duì)醫(yī)院臨床用藥量大的藥品實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，價(jià)格是一樣的，其中的藥品，是使用全國(guó)各省在流通領(lǐng)域的最低價(jià)，或者價(jià)格最低的省份的平均價(jià)來掛網(wǎng)限價(jià)，目的是讓滿足我們的醫(yī)院在用藥選擇上的多樣性，確保臨床藥品的供應(yīng)。有一點(diǎn)是肯定的，就是說掛網(wǎng)限價(jià)采購(gòu)的藥品采購(gòu)的價(jià)格必須不能高于掛網(wǎng)的價(jià)格，在這個(gè)基礎(chǔ)上各家醫(yī)院可以通過供藥企業(yè)議價(jià)的方式，有的醫(yī)院可能高一些，有的醫(yī)院可以低一些。這就產(chǎn)生了各個(gè)醫(yī)院賣的藥品價(jià)格不一樣的現(xiàn)象。”

然而，從9.5元到17元，這個(gè)差價(jià)是需要老百姓和醫(yī)保基金來買單的，我們能不能讓這個(gè)差價(jià)再縮小一點(diǎn)？省醫(yī)保局管著全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)，那是不是設(shè)置了最高限價(jià)，只要不超過這個(gè)限價(jià)就可以了呢？

“是的。”張寧波局長(zhǎng)問政現(xiàn)場(chǎng)給出明確答復(fù)，“去年10月26號(hào)掛牌以后，我們開展了藥物大量采購(gòu)，藥品價(jià)格降的幅度比較大，取得很好的效果。我們回過頭來進(jìn)行價(jià)格采購(gòu)當(dāng)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，并且列入今年重點(diǎn)研究問題。通過檢測(cè)來看，今年1到4月份以來，平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)13000多個(gè)，不高于掛網(wǎng)的限價(jià)，浮動(dòng)量在20%左右。”

那是不是只要符合政策醫(yī)保局就不管了？“這也恰恰說明，我們單純用市場(chǎng)的手段來解決藥品領(lǐng)域的問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該發(fā)揮好我們政府部門的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。對(duì)藥品價(jià)格差額比較大的，差異度比較高的藥品，我們要加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步采取一系列措施進(jìn)行解決。真正讓我們?nèi)嗣袢罕娪蒙系蛢r(jià)藥，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。”張寧波局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)做出承諾。

《問政山東》曝光后菏澤醫(yī)療保障局連夜查處違規(guī)醫(yī)院

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，5月23日晚7點(diǎn)半，菏澤市醫(yī)療保障局、牡丹區(qū)醫(yī)療保障局、牡丹區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，新聞媒體及工作人員，及時(shí)到達(dá)萬和醫(yī)院進(jìn)行查處。

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)賬，現(xiàn)金賬，往來賬，及財(cái)務(wù)部門，當(dāng)場(chǎng)查封，現(xiàn)場(chǎng)拷貝監(jiān)控錄像，對(duì)B超室，DR室，化驗(yàn)室，及登記本進(jìn)行了證據(jù)保全，對(duì)相關(guān)科室逐一查封，并在住院處，護(hù)士站檢查登記住院病人20人，并封存全部病歷。到病房逐一核對(duì)登記，安排專人對(duì)查封的財(cái)務(wù)室，化驗(yàn)室，B超室，DR室等值守，等待省檢查組進(jìn)一步調(diào)查。

您可以通過以下5種方式

參與問政：

1.閃電新聞客戶端“問政山東”專區(qū)：

在這里，您不僅可以看到《問政山東》節(jié)目的直播點(diǎn)播，還可以“一鍵問政”，直接連線部門或記者。相關(guān)廳局、各地政府及職能部門和問政記者都將在線回復(fù)網(wǎng)友提問。

此外，閃電新聞客戶端還開通了現(xiàn)場(chǎng)問政報(bào)名通道，想到現(xiàn)場(chǎng)直接向部門提問的市民可以積極報(bào)名參與，說不定下一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)問政的人就是你！

2.通過齊魯網(wǎng)“問政山東”專區(qū)進(jìn)行問政：

登陸齊魯網(wǎng)，進(jìn)入山東省級(jí)網(wǎng)絡(luò)問政平臺(tái)，進(jìn)行問政：

http://www.iqilu.com/html/zt/shandong/wzsd/

3.通過熱線電話進(jìn)行問政：

網(wǎng)友可以撥打山東廣播電視臺(tái)熱線電話053166661234反映相關(guān)問題。

4.通過電子郵箱進(jìn)行問政：

將具體問題發(fā)送至山東廣播電視臺(tái)《問政山東》節(jié)目郵箱：wenzhengshandong@163.com參與節(jié)目互動(dòng)，反映相關(guān)問題。

5.通過“山東廣播電視臺(tái)”、“齊魯網(wǎng)”微信公眾號(hào)留言進(jìn)行問政：

您可以關(guān)注“山東廣播電視臺(tái)”“齊魯網(wǎng)”微信公眾號(hào)，直接在微信后臺(tái)留言：【問政山東+具體問題】。您不僅可以發(fā)布圖文信息，還可以發(fā)布小視頻。對(duì)于網(wǎng)友反映或曝光的問題，山東廣播電視臺(tái)記者將第一時(shí)間介入。

您有難題，我來督辦！

《問政山東》第十二期節(jié)目完整視頻↓

拓展知識(shí)：