肺炎支原體感染迎來高峰？兒科醫生：還沒到最忙的時候

肺炎支原體是一種無細胞壁的原核細胞性病原體，它結構處于病毒和細菌之間，相對于細菌它沒有細胞壁，它結構比病毒復雜，在進化程度上更高。感染肺炎支原體后癥狀輕重和個體差異關系很大，可以無癥狀，或僅有上呼吸道癥狀，亦可出現下呼吸道癥狀甚至肺外表現，比如心肌損傷肝損傷及神經損傷等。

肺炎支原體感染是一種介于細菌和病毒之間的致病性微生物。

近日，有不少人反映，北京、上海等地多家醫院兒科收治的肺炎支原體感染患兒數量明顯增加。

根據《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。該病源于肺炎支原體感染，是一種介于細菌和病毒之間的致病性微生物。感染患兒會出現發燒、咳嗽等癥狀。

兒童感染肺炎支原體數量的增加與什么有關？它的傳染力有多強？面對諸多疑問，澎湃科技采訪了上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院兒科主治醫師劉茂松。劉茂松表示，肺炎支原體結構比病毒復雜，分子量較病毒大。它的致病機理目前尚未完全清楚，它不屬于法定傳染病（各政府在其傳染病防治法規內，條列出特定項目的傳染病），傳播力沒有傳染病那么強。但在密切接觸感染者后，處于免疫力低谷的人群容易感染。

對于“此病毒一般35年迎來一個高峰”的觀點，劉茂松并不贊成。“肺炎支原體感染沒有季節性，全年都會感染。在你免疫力降低的時候它就會乘虛而入。近幾個月門急診量在明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。開學季后人員相對集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期門急診及發熱門診的就診高峰。今年會不會迎來高峰不好說，目前來看還沒有達到我們最忙的那種程度。”

肺炎支原體感染目前還沒有疫苗可以接種，劉茂松建議，大家需要增強體質，包括營養均衡、適度鍛煉、保持健康心態、注意手衛生、人員密集場所戴口罩、開窗通風、注意咳嗽禮儀等。

【對話】

澎湃科技：肺炎支原體是病毒嗎？感染后癥狀嚴重嗎？

劉茂松（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院兒科主治醫師）：肺炎支原體是一種無細胞壁的原核細胞性病原體，它的結構處于病毒和細菌之間，相對于細菌它沒有細胞壁，它結構比病毒復雜，在進化程度上更高。感染肺炎支原體后癥狀輕重和個體差異關系很大，可以無癥狀，或僅有上呼吸道癥狀，亦可出現下呼吸道癥狀甚至肺外表現，比如心肌損傷、肝損傷及神經損傷等。

澎湃科技：跟流感、新冠病毒等病毒相比，肺炎支原體的特點是什么？傳播力強嗎？

劉茂松：肺炎支原體結構比病毒復雜，分子量較病毒大。它的致病機理目前尚未完全清楚，肺炎支原體感染后處于半自限性（自限性疾病，指病情具有自我緩解特點、能夠自行消散的疾病）。它不屬于法定傳染病，傳播力沒有傳染病那么強。但在密切接觸感染者后，處于免疫力低谷的人群容易感染。

澎湃科技：目前感染的患者多嗎？臨床上的診斷標準和治療手段？發展到重癥的比例大概是多少？

劉茂松：肺炎支原體一直都是社區獲得性肺炎（CAP）的主要致病微生物，特別是5歲以上及3個月以內的患兒的常見致病微生物之一。是否存在肺炎支原體感染及采用哪些治療手段要通過專科醫生評估后決定。

肺炎支原體感染診斷標準還是通過臨床表現、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。病原學診斷是肺炎支原體培養是金標準，但因培養周期長，并不適用于臨床診斷使用，通俗點講就是等你培養出來，可能已經治愈了，或者可能已經錯過最佳治療期了。目前最常用的實驗室檢查包括抗原抗體檢測，每個醫院使用的試劑及標準并不統一，結果可用于臨床醫生的輔助判斷。核酸檢測目前也在各醫療機構中開展了，大大提高了診斷的準確性。

是否會發展為重癥要看個體差異，目前還沒有統計發展成重癥的比率。今年重癥肺炎里支原體肺炎蠻多，跟大環內酯類的抗生素——阿奇霉素耐藥率升高可能有關。大環內酯類藥物是常規的兒童治療藥物，對于重癥或者全身炎癥反應等患兒，我們還會在此基礎上加類固醇激素。治療重癥及危重癥有條件應轉專科醫院住院治療，可以有更加多的治療及支持方式，包括二線藥物及支氣管鏡等。

澎湃科技：為什么兒童容易感染肺炎支原體？成人是易感患者嗎？

劉茂松：肺炎支原體普遍存在于環境中，在3月齡內及5歲以上學齡前期及學齡期，它是一個不可忽視的致病微生物，小孩自身免疫力低下，季節交替，所以兒童比成人更容易感染。

澎湃科技：今年肺炎支原體感染已經達到高峰了嗎？跟往年比是提前了嗎？為什么會這樣？

劉茂松：有人說此病毒一般35年迎來一個高峰，我不贊成此說法。肺炎支原體感染沒有季節性，全年都會感染。在你免疫力降低的時候它就會乘虛而入。近幾個月門急診量在明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。開學季后人員相對集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期門急診及發熱門診的就診高峰。病毒在不斷變異，一般5年一個小流行10年一個大流行，但不是絕對的。每年季節變換的時候，小孩、老人及免疫力低下人群都容易發生身體不適。今年會不會迎來高峰不好說，目前來看還沒有達到我們最忙的那種程度。

澎湃科技：有疫苗可接種嗎？有什么預防措施嗎？

劉茂松：肺炎支原體目前還沒有疫苗可以接種，這需要科研人員的努力。預防措施首先是增強體質，當然還包括了營養均衡、適度鍛煉、保持健康的心態、注意手衛生、人員密集場所戴口罩、開窗通風、注意咳嗽禮儀等。

我還想說，肺炎支原體感染并不等于肺炎，因為它是在肺炎病人中發現的支原體的一個分支，是否感染及采取什么治療措施一定需要專科醫生的指導，找自己信任的醫院或者醫生咨詢即可。

來源：澎湃新聞