肺炎支原體感染迎來高峰？兒科醫(yī)生：還沒到最忙的時候

肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性病原體，它結(jié)構(gòu)處于病毒和細(xì)菌之間，相對于細(xì)菌它沒有細(xì)胞壁，它結(jié)構(gòu)比病毒復(fù)雜，在進化程度上更高。感染肺炎支原體后癥狀輕重和個體差異關(guān)系很大，可以無癥狀，或僅有上呼吸道癥狀，亦可出現(xiàn)下呼吸道癥狀甚至肺外表現(xiàn)，比如心肌損傷肝損傷及神經(jīng)損傷等。

肺炎支原體感染是一種介于細(xì)菌和病毒之間的致病性微生物。

近日，有不少人反映，北京、上海等地多家醫(yī)院兒科收治的肺炎支原體感染患兒數(shù)量明顯增加。

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。該病源于肺炎支原體感染，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的致病性微生物。感染患兒會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。

兒童感染肺炎支原體數(shù)量的增加與什么有關(guān)？它的傳染力有多強？面對諸多疑問，澎湃科技采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院兒科主治醫(yī)師劉茂松。劉茂松表示，肺炎支原體結(jié)構(gòu)比病毒復(fù)雜，分子量較病毒大。它的致病機理目前尚未完全清楚，它不屬于法定傳染病（各政府在其傳染病防治法規(guī)內(nèi)，條列出特定項目的傳染病），傳播力沒有傳染病那么強。但在密切接觸感染者后，處于免疫力低谷的人群容易感染。

對于“此病毒一般35年迎來一個高峰”的觀點，劉茂松并不贊成。“肺炎支原體感染沒有季節(jié)性，全年都會感染。在你免疫力降低的時候它就會乘虛而入。近幾個月門急診量在明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。開學(xué)季后人員相對集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期門急診及發(fā)熱門診的就診高峰。今年會不會迎來高峰不好說，目前來看還沒有達(dá)到我們最忙的那種程度。”

肺炎支原體感染目前還沒有疫苗可以接種，劉茂松建議，大家需要增強體質(zhì)，包括營養(yǎng)均衡、適度鍛煉、保持健康心態(tài)、注意手衛(wèi)生、人員密集場所戴口罩、開窗通風(fēng)、注意咳嗽禮儀等。

【對話】

澎湃科技：肺炎支原體是病毒嗎？感染后癥狀嚴(yán)重嗎？

劉茂松（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院兒科主治醫(yī)師）：肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性病原體，它的結(jié)構(gòu)處于病毒和細(xì)菌之間，相對于細(xì)菌它沒有細(xì)胞壁，它結(jié)構(gòu)比病毒復(fù)雜，在進化程度上更高。感染肺炎支原體后癥狀輕重和個體差異關(guān)系很大，可以無癥狀，或僅有上呼吸道癥狀，亦可出現(xiàn)下呼吸道癥狀甚至肺外表現(xiàn)，比如心肌損傷、肝損傷及神經(jīng)損傷等。

澎湃科技：跟流感、新冠病毒等病毒相比，肺炎支原體的特點是什么？傳播力強嗎？

劉茂松：肺炎支原體結(jié)構(gòu)比病毒復(fù)雜，分子量較病毒大。它的致病機理目前尚未完全清楚，肺炎支原體感染后處于半自限性（自限性疾病，指病情具有自我緩解特點、能夠自行消散的疾病）。它不屬于法定傳染病，傳播力沒有傳染病那么強。但在密切接觸感染者后，處于免疫力低谷的人群容易感染。

澎湃科技：目前感染的患者多嗎？臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療手段？發(fā)展到重癥的比例大概是多少？

劉茂松：肺炎支原體一直都是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要致病微生物，特別是5歲以上及3個月以內(nèi)的患兒的常見致病微生物之一。是否存在肺炎支原體感染及采用哪些治療手段要通過專科醫(yī)生評估后決定。

肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)還是通過臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。病原學(xué)診斷是肺炎支原體培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但因培養(yǎng)周期長，并不適用于臨床診斷使用，通俗點講就是等你培養(yǎng)出來，可能已經(jīng)治愈了，或者可能已經(jīng)錯過最佳治療期了。目前最常用的實驗室檢查包括抗原抗體檢測，每個醫(yī)院使用的試劑及標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，結(jié)果可用于臨床醫(yī)生的輔助判斷。核酸檢測目前也在各醫(yī)療機構(gòu)中開展了，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。

是否會發(fā)展為重癥要看個體差異，目前還沒有統(tǒng)計發(fā)展成重癥的比率。今年重癥肺炎里支原體肺炎蠻多，跟大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素——阿奇霉素耐藥率升高可能有關(guān)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是常規(guī)的兒童治療藥物，對于重癥或者全身炎癥反應(yīng)等患兒，我們還會在此基礎(chǔ)上加類固醇激素。治療重癥及危重癥有條件應(yīng)轉(zhuǎn)專科醫(yī)院住院治療，可以有更加多的治療及支持方式，包括二線藥物及支氣管鏡等。

澎湃科技：為什么兒童容易感染肺炎支原體？成人是易感患者嗎？

劉茂松：肺炎支原體普遍存在于環(huán)境中，在3月齡內(nèi)及5歲以上學(xué)齡前期及學(xué)齡期，它是一個不可忽視的致病微生物，小孩自身免疫力低下，季節(jié)交替，所以兒童比成人更容易感染。

澎湃科技：今年肺炎支原體感染已經(jīng)達(dá)到高峰了嗎？跟往年比是提前了嗎？為什么會這樣？

劉茂松：有人說此病毒一般35年迎來一個高峰，我不贊成此說法。肺炎支原體感染沒有季節(jié)性，全年都會感染。在你免疫力降低的時候它就會乘虛而入。近幾個月門急診量在明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。開學(xué)季后人員相對集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期門急診及發(fā)熱門診的就診高峰。病毒在不斷變異，一般5年一個小流行10年一個大流行，但不是絕對的。每年季節(jié)變換的時候，小孩、老人及免疫力低下人群都容易發(fā)生身體不適。今年會不會迎來高峰不好說，目前來看還沒有達(dá)到我們最忙的那種程度。

澎湃科技：有疫苗可接種嗎？有什么預(yù)防措施嗎？

劉茂松：肺炎支原體目前還沒有疫苗可以接種，這需要科研人員的努力。預(yù)防措施首先是增強體質(zhì)，當(dāng)然還包括了營養(yǎng)均衡、適度鍛煉、保持健康的心態(tài)、注意手衛(wèi)生、人員密集場所戴口罩、開窗通風(fēng)、注意咳嗽禮儀等。

我還想說，肺炎支原體感染并不等于肺炎，因為它是在肺炎病人中發(fā)現(xiàn)的支原體的一個分支，是否感染及采取什么治療措施一定需要專科醫(yī)生的指導(dǎo)，找自己信任的醫(yī)院或者醫(yī)生咨詢即可。

來源：澎湃新聞