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嬰幼兒喉氣道狹窄這一疾病往往使患兒產(chǎn)生極重度的呼吸困難，不及時的處理很容易窒息死亡。

日前，國家兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院收治了一名多次轉診的喉室及聲門區(qū)重度狹窄患兒加加，其先后在昆明及杭州的醫(yī)院進行了七次手術后，喉狹窄程度始終沒有得到緩解。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、上海市兒童聽力障礙診治中心主任許政敏教授在了解患兒情況后，帶領團隊討論制定縝密的手術方案，成功完成國內首例年幼兒童喉室及聲門區(qū)重度狹窄內鏡下T型管支架植入手術。

據(jù)許政敏教授介紹，對于年幼兒童聲門上（喉室）及聲門區(qū)重度狹窄手術治療至今在國內外都是個難題，國外常規(guī)放置喉膜，但仍維持氣管造口，國內傳統(tǒng)做法是保留相當長的時間行氣管造口來維持生命，這次手術是國內首次將喉部球囊擴展+內鏡下T管支架植入用以治療年幼的喉室及聲門區(qū)重度狹窄兒童，此技術以往在臨床上均為成人應用，因為小孩氣道腔比成人更小，手術風險更大。目前患兒恢復良好，順利出院，這一手術的成功為部分喉氣道重度狹窄的年幼兒童提供了新的治療方法，令其擺脫長期氣管切開帶來的風險及煩惱。

喉室及聲門區(qū)重度狹窄，手術治療難度大

最近，兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治了一位外院轉診過來的4歲小女孩加加，患兒氣管切開并帶著氣管套管。據(jù)了解，加加在1歲時出現(xiàn)了聲音嘶啞，2016年4月于昆明當?shù)蒯t(yī)院診斷為喉乳頭狀瘤后行2次手術，后轉診至杭州進行5次手術，盡管喉乳頭狀瘤治愈了，但出現(xiàn)了嚴重的喉狹窄并發(fā)癥，不得不在杭州醫(yī)院行氣管切開造口術來維持呼吸道暢通，及時進行了2次喉氣道擴張術，但喉狹窄程度始終沒有得到緩解。

家屬經(jīng)杭州醫(yī)院醫(yī)生介紹慕名兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，許政敏教授在全麻下保留自主呼吸行氣管硬件檢查評估時發(fā)現(xiàn)患兒的喉氣道狹窄部位主要是在喉室及聲門區(qū)，狹窄程度非常嚴重，達到重度。“這是一個非常難手術治療的部位，特別是對于嬰幼兒，因為嬰幼兒氣道腔小，手術風險更大。” 許政敏教授分析道。

內鏡評估后，許政敏教授、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團隊為患兒制定了針對聲門下氣道狹窄常用的手術治療方案，即嘗試為患兒進行喉部狹窄瘢痕切除及喉球囊擴張術并留置氣管插管作為喉支架保留3周，但術后發(fā)現(xiàn)喉狹窄程度仍未緩解，無法拔除氣管切開造口置管，這可能與喉支架保留時間過短有關。

國內首例內鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道手術成功

由此，許政敏主任、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團隊再次為患兒制定了新的治療方案——喉部球囊擴展+內鏡下T管支架植入，其T管支架可保留氣道腔內半年左右，使氣道腔內完全上皮化，拔除后不易再次狹窄。但此技術在臨床上均為成人應用，國內在年幼兒童尚未開展。“嬰幼兒放置T型管支架難度大，需在內鏡下完成，年幼兒童氣道腔很小，很難放置適當?shù)奈恢茫蟠筇岣吡耸中g風險。”許政敏教授表示。

盡管難度大，許政敏教授仍準備做一次嘗試，4月底，在麻醉科醫(yī)生密切配合下成功的在內鏡下將T型管支架置于患兒喉室及聲門區(qū)狹窄球囊擴展部位，經(jīng)過3個多小時的奮戰(zhàn)，手術順利完成。手術后3天，加加便轉出重癥監(jiān)護病房，恢復良好，并能適當?shù)倪M半流質，沒有嗆咳。手術后6天，加加順利出院，出院之后加加將定期隨訪及進行評估，預計術后半年可將T型管拔除，如果喉氣道暢通，加加便可像正常孩子般自由呼吸了。

據(jù)許政敏教授介紹，喉氣道狹窄包括聲門上（喉室）、聲門區(qū)，以及聲門下，其發(fā)病原因有先天性發(fā)育異常、后天外傷以及腫瘤手術后產(chǎn)生的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的解決方法氣管切開造口術，保持呼吸暢通，維持生命，待長大后至78歲再做喉氣道成形重建術，主要是針對聲門下氣道狹窄的處理。但是，患兒長期氣管切開帶來許多弊病，如家屬每時每刻氣道內吸痰，容易引起反復肺炎，及痰阻塞氣道窒息等。

近幾年來，兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團隊開展了較多內鏡下喉氣道狹窄甚至閉鎖早期手術處理的方法，主要是針對聲門下氣道狹窄，其技術包括球囊擴張術、等離子和動力系統(tǒng)削除術、以及甲狀軟骨支架移植喉氣管成形術等新技術，已完成了200多例，氣管切開拔管的成功能率達到96%。但是對于年幼兒童聲門上（喉室）及聲門區(qū)重度狹窄手術治療國內外都是個難點，國外常規(guī)放置喉膜，但仍維持氣管造口，國內只能夠保留相當長的時間行氣管造口來維持生命。

此內鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道為國內首例，此手術成功及預后的良好，可為部分喉氣道重度狹窄的年幼兒童提供新的治療方法，可以擺脫長期氣管切開帶來的風險及煩惱。

作者：記者陳青 通訊員羅燕倩

編輯：金婉霞

責任編輯：顧軍

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