嘉興萬(wàn)家樂(lè)燃?xì)庠罹S修服務(wù)(嘉興萬(wàn)家樂(lè)燃?xì)庠罹S修服務(wù)中心)

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前沿拓展：

嘉興萬(wàn)家樂(lè)燃?xì)庠罹S修服務(wù)

檢查電池電量是否充足；
檢查電池盒電極或端子是否有銹蝕斷路情況；
檢查連接線是否有斷路情況；
檢查高壓線與點(diǎn)火針是否脫離；
檢查脈沖點(diǎn)火總成是否性能不良或損壞；
檢查點(diǎn)火針與火孔金屬是否太臟污。

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都市快報(bào)

作者：記者 程超 編輯 童蔚 肖旭

一邊是越來(lái)大的醫(yī)保基金支出壓力，一邊是過(guò)度檢查、過(guò)度給藥、過(guò)度治療的醫(yī)保違規(guī)案例時(shí)有發(fā)生，甚至還有部分統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生惡意騙保的案件。今年9月以來(lái)，浙江嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。

今天，浙江省醫(yī)療保障局召開(kāi)全省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)新聞通氣會(huì)，通報(bào)自專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)全省各地保障醫(yī)保基金安全的工作成效。

浙江基本實(shí)現(xiàn)全民參保惡意騙保案件時(shí)有發(fā)生

省醫(yī)療保障局處長(zhǎng)倪滬平介紹說(shuō)，當(dāng)前，我省已形成以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。全省醫(yī)保參保人數(shù)5339萬(wàn)人，戶(hù)籍人口參保率98.6%，基本實(shí)現(xiàn)全民參保；全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例全省平均分別為83%和70%，醫(yī)保綜合保障水平在全國(guó)處于前列；全省醫(yī)保基金支撐能力總體處于合理區(qū)間。

“但全省中長(zhǎng)期和局部地區(qū)的醫(yī)保基金支出壓力較大，過(guò)度檢查、過(guò)度給藥、過(guò)度治療的醫(yī)保違規(guī)案例時(shí)有發(fā)生，甚至還有部分統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生惡意騙保的案件，促醫(yī)改、騰空間，強(qiáng)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)，控費(fèi)用、保支付任務(wù)較重。”倪滬平處長(zhǎng)說(shuō)。

據(jù)悉，自今年9月29日起，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和要求，省醫(yī)療保障部門(mén)聯(lián)合有關(guān)部門(mén)出臺(tái)《浙江省開(kāi)展欺詐騙取醫(yī)療保障專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》，部署啟動(dòng)全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

11月26日，省醫(yī)療保障局結(jié)合前一階段自查情況，下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看的通知》，要求各地按照“零容忍”的要求，采取最強(qiáng)有力的舉措，“重拳”推進(jìn)該項(xiàng)工作。12月7日，省醫(yī)療保障局召開(kāi)全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作部署視頻會(huì)議，對(duì)全省“回頭看”工作進(jìn)行全面部署。

欺詐騙取醫(yī)保基金行為主要集中在三種形態(tài)

倪滬平介紹，浙江欺詐騙取醫(yī)保基金行為主要集中在三種形態(tài)：部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在診療不規(guī)范、治療臺(tái)賬不齊全、冒用醫(yī)務(wù)人員工號(hào)、監(jiān)控設(shè)施不到位、單方讓利等違規(guī)問(wèn)題；個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在虛假結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用、串換診療項(xiàng)目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫(yī)保基金的行為；參保人員存在超量配藥、虛構(gòu)病情多開(kāi)藥、冒用出借社保卡等行為。

這三類(lèi)重點(diǎn)打擊的欺詐騙取醫(yī)保基金行為，目前已經(jīng)取得階段性成效，共追回醫(yī)保基金醫(yī)保基金1279.66萬(wàn)元，解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議單位56家，這56家單位以藥店和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，五年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

其中，檢查全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3235家；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)759家，追回資金1153.86萬(wàn)元，其中醫(yī)保基金1029.88萬(wàn)元；檢查全省定點(diǎn)零售藥店3781家；查處678家，追回資金127.71萬(wàn)元，其中醫(yī)保基金127.07萬(wàn)元。 在參保人員方面，全省完成9000余人次大額票據(jù)的復(fù)查核實(shí)工作。結(jié)合智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)5萬(wàn)元以下票據(jù)進(jìn)行抽樣復(fù)查；對(duì)反復(fù)輕癥住院病人，抽查一段時(shí)間內(nèi)住院病歷，對(duì)比前后病史、檢查、化驗(yàn)資料的一致性。對(duì)門(mén)診費(fèi)用排名前100位的參保人員進(jìn)行全面復(fù)查。通過(guò)檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算78人，行政處罰4人，移交司法機(jī)關(guān)19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫(yī)保基金122.71萬(wàn)元。

此外，我省還對(duì)2018年度全省醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信檔案庫(kù)中累計(jì)扣分達(dá)6分及以上的33名醫(yī)保醫(yī)師名單和違規(guī)情況，向全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。

浙江將出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則最高可獲10萬(wàn)元獎(jiǎng)金

為了更好地打擊欺詐騙取醫(yī)保基金，今年11月20日，浙江公布了省級(jí)及各市舉報(bào)投訴電話。截至目前，省級(jí)接到有效舉報(bào)線索19條，各地市接到有效舉報(bào)線索21條。11月29日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，鼓勵(lì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

從公布的獎(jiǎng)勵(lì)辦法來(lái)看，同時(shí)符合三種條件的，可給予獎(jiǎng)勵(lì)：舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免損失的；舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門(mén)掌握；舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。此外，舉報(bào)人如果是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，還可以適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)10萬(wàn)元。

“下一步，我省將繼續(xù)以高壓態(tài)勢(shì)繼續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，圍繞構(gòu)建‘不敢騙’‘不能騙’‘不愿騙’的良好格局。”浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任周堅(jiān)說(shuō)，目前，浙江已經(jīng)在緊鑼密鼓的制訂獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施細(xì)則，開(kāi)辟便捷的兌付通道，鼓勵(lì)舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。 （通訊員 鄂鴻雁）

附：專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)解除的56家醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議單位名單

杭州16家

杭州拓倫醫(yī)療投資管理有限公司秋悅路中西醫(yī)結(jié)合診所

杭州拱墅振康中醫(yī)診所

杭州顏寧醫(yī)療門(mén)診部

杭州萊康醫(yī)療門(mén)診部

杭州春泰健康管理有限公司文一西路中醫(yī)診所

北京天和潤(rùn)物中醫(yī)藥研究所杭州中醫(yī)診所

杭州孝福健康管理有限公司慶隆路中醫(yī)診所

杭州富陽(yáng)立清健康管理有限公司春江路中醫(yī)診所

杭州奧維斯健康管理有限公司蕭山蕭郵路中醫(yī)診所

杭州東汪大藥房

杭州心惠藥店

杭州鑫通大藥房有限公司

杭州長(zhǎng)康藥房有限公司

杭州平凡大藥房

杭州九洲大藥房連鎖有限公司景御店

浙江同一大藥房有限公司五聯(lián)西苑連鎖店

寧波15家

慈溪市長(zhǎng)河中心衛(wèi)生院

慈溪市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慈溪市龍山鎮(zhèn)萬(wàn)家樂(lè)醫(yī)藥零售有限公司

寧波市北侖區(qū)向家惠金大藥房

寧波市鄞州福兮大藥房有限公司

寧波江北白沙大藥房有限責(zé)任公司

寧海縣長(zhǎng)春大藥房有限公司

余姚市震一堂藥店

余姚市同濟(jì)堂藥品零售有限公司馬渚三分店

余姚市天一大藥房有限公司泗門(mén)店

余姚市西宅大藥房

余姚市濟(jì)仁堂大藥房石婆橋店

余姚市朝慧大藥房

余姚市長(zhǎng)生堂藥品零售有限公司宏仁大藥房

浙江友禾大藥房有限公司寧波奉化溪口二店

溫州3家

瑞安雅正口腔門(mén)診部

文成縣健康藥品零售有限公司

蒼南縣小溪鎮(zhèn)毛徐村衛(wèi)生室

嘉興4家

嘉興市富江骨傷醫(yī)院

嘉興市博愛(ài)門(mén)診部

嘉興市康寧大藥房

海寧袁花愛(ài)心大藥房

湖州5家

德清縣四圣養(yǎng)正中醫(yī)門(mén)診部

德清縣新安鎮(zhèn)天保康藥店

德清縣莫干山藥店

德清縣新安鎮(zhèn)保寧堂大藥房

德清縣天潤(rùn)大藥房有限公司吉祥店

紹興5家

諸暨市隆盛堂大藥房有限公司

上虞易春醫(yī)藥有限公司

越城仁康藥店

紹興柯橋安昌迎春堂藥店

華通醫(yī)藥連鎖有限公司王壇醫(yī)藥商店

金華4家

江南藥都蘭溪九如街藥店

金華國(guó)控大藥房連鎖有限公司天福堂連鎖店

金華國(guó)控大藥房連鎖有限公司墩頭便民連鎖店

武義縣泉溪太和堂醫(yī)藥零售有限公司

舟山2家

舟山國(guó)中堂中醫(yī)門(mén)診部

舟山里肯醫(yī)藥連鎖有限公司岱山店

麗水2家

遂昌縣佳德藥房

縉云縣老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司開(kāi)心店

拓展知識(shí)：