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前沿拓展：

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醫生，我查了艾滋病3年了，怎么感覺最近腦子反應變遲鈍了？

那我們今天來了解“HIV相關認知功能障礙”……

什么是HIV相關認知功能障礙？

認知是指人腦接受外界信息，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視覺空間、執行、計算和理解判斷等方面。

認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損。

國外文獻報道，HIV相關認知功能障礙（HAND）的發病率可高達21%43%，即使是在已經接受抗病毒治療并且病毒載量得到良好控制的艾滋病患者中也并不少見。

現今，HAND已經成為全球范圍內引起年輕人癡呆的最常見病因之一。

1、HAND的典型臨床表現是不同程度的認知功能下降，包括：

短時記憶減退反應變慢閱讀和理解障礙表情淡漠精細運動能力下降其他表現有眼球運動障礙、腱反射增強、行為和運動異常等

2、依照美國神經科學院診斷分類（2007）將HAND分為三類：

①無癥狀神經認知功能損害：即認知功能障礙并不影響患者日常生活；

②輕度神經認知功能障礙：即患者自己或他人認為日常功能受到影響；

③HIV相關癡呆：即患者行為、認知及運動功能受到嚴重影響。

臨床醫生如何發現和診斷HIV相關認知功能障礙？

1、臨床醫生在艾滋病的臨床診療過程中，應提高對HAND的認識，對于排除了其他可能造成認知障礙的疾病如隱球菌或結核性腦膜炎、中樞神經系統淋巴瘤、進展性多灶性腦白質病變等后，要考慮HAND的可能性。

2、HAND的診斷常需要采取以下步驟：

先進行癥狀篩查，有針對性地問診患者，主要問題包括：

①記憶有無改變？

②行動和思維是否變慢？

③注意力能否集中？

隨后是運用量表篩查，常用的方法有：國際HIV癡呆量表和蒙特利爾認知評估量表（北京版）（MoCA），兩個量表同時進行篩查可能有助于早期發現HAND患者。這兩個量表篩查和評分比較容易操作，可以由經過培訓的感染科臨床醫生使用，尤其適用于資源有限地區。

3、如果發現異常可以轉介至神經專科，進行簡單的神經心理檢查，包括頂板測驗等，最后進行復雜的神經心理檢測，這一過程需要神經內科專科醫生完成。

未完待續……

拓展知識：