脈沖回饋故障(脈沖反饋處理)

前沿拓展：

最近牙疼，尋找最初始的原因，還是二十多年前，長(zhǎng)了智齒。

記得那時(shí)候它長(zhǎng)出來(lái)時(shí)，每天頂著牙齦上的肉，我忍受著痛苦，日復(fù)一日，終得其果，沒(méi)長(zhǎng)歪，也沒(méi)長(zhǎng)成太不好的樣子，那是它給我的第一次痛苦。

也正是在那時(shí)開(kāi)始，我覺(jué)得吃飯嚼東西疼，所以養(yǎng)成了每天吃一頓的習(xí)慣。

也正是在那時(shí)開(kāi)始，我覺(jué)得雞蛋西紅柿比較柔軟，而且營(yíng)養(yǎng)豐富，就愛(ài)上了它，至今依然喜歡吃。

智齒長(zhǎng)到一定程度便不長(zhǎng)了，但我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，就是上邊的智齒和下邊的智齒咬合以后，其它的上下牙竟然還未合攏。

我心想，這一對(duì)智齒是不團(tuán)結(jié)，可能會(huì)搞事情。

果然的，在距今五年以前，下邊的智齒戰(zhàn)勝了上邊的智齒，上邊的智齒碎掉了一個(gè)小角角，那是它給我的第三次痛苦。

碎的原因其實(shí)也不難理解，就是上下常年對(duì)立的情況下，我又在米飯里面吃出了一粒沙子，這粒沙子最終在下智齒的支持下給上智齒帶來(lái)了巨大的損傷。

我曾經(jīng)對(duì)這件事情進(jìn)行了哲學(xué)上的思考，上下智齒所在的位置不同，他們的站位決定了他們的出發(fā)點(diǎn)、視角、作用也是完全不同的。

如果智齒有能力思考，那么下智齒會(huì)認(rèn)為上智齒是新來(lái)的，很不成熟，經(jīng)常來(lái)頂撞自己，主動(dòng)挑起了上下智齒之戰(zhàn)。

如果智齒有能力思考，那么上智齒會(huì)認(rèn)為下智齒是保守的，資歷很老，占據(jù)了本應(yīng)屬于年輕一代的位置，為了讓本博能夠更好的咀嚼，雙方不得不陷入曠日持久的對(duì)戰(zhàn)。

手心手背都是肉，上下智齒都是牙，在那十五年戰(zhàn)事期間，上下智齒的摩擦和對(duì)撞讓本博的心都碎了。

五年以前的停戰(zhàn)來(lái)得很突然，下智齒在外來(lái)沙粒的幫助下成功將少壯派的上智齒打掉了一個(gè)角，最終讓雙方的勢(shì)力得到了平衡。

我不知道沙粒是不是下智齒搬來(lái)的救兵，但毫無(wú)疑問(wèn)的是，上智齒從那時(shí)開(kāi)始便一蹶不振，逐漸退出了戰(zhàn)場(chǎng)，但禍根就此種下了。

在雙方停戰(zhàn)以后的一段時(shí)間里，我曾經(jīng)對(duì)隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)程度非常滿意，也曾經(jīng)胡吃海喝、風(fēng)花雪月了很長(zhǎng)的一段時(shí)間。

但好景不長(zhǎng)，上智齒自從戰(zhàn)敗以后便一蹶不振，也許是內(nèi)部的平衡出現(xiàn)了問(wèn)題，三天兩頭的掉喳喳，最終只剩下了現(xiàn)在的半顆牙。

是的，一切都將到來(lái)，但在一切尚未到來(lái)時(shí)，我依然是很愛(ài)吃雪糕的，偶然的一次雪糕進(jìn)食打破了一切的寧?kù)o。

那是一根完美的冰淇淋，有紅豆在奶冰的包裹下環(huán)繞著小木棍，在他們之外的是一層薄薄的巧克力外殼。

一口咬下去，首先能夠感受到巧克力殼破碎帶來(lái)的快感，然后便能在味蕾當(dāng)中享受到甜美味道的刺激，加上零下幾度的涼爽，讓我的快樂(lè)得以沉浸。

但幸福往往是短暫的，意外總是會(huì)來(lái)得那樣突然。

當(dāng)自卑的上智齒遭遇了冰淇淋，痛苦便從那時(shí)開(kāi)始了。

低溫給了牙神經(jīng)一次強(qiáng)烈的刺激，電信號(hào)從牙髓傳給了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)又將這個(gè)脈沖信號(hào)完整轉(zhuǎn)述給了大腦，大腦做出了一系列回饋動(dòng)作，以應(yīng)對(duì)上智齒位置上出現(xiàn)的問(wèn)題。

是的，首先是手，被大腦來(lái)指派來(lái)捂著腮幫，然后就是眼睛，用緊閉并流淚的方式來(lái)展示人類的脆弱，還有下巴，他被大腦命令不許合攏，以防止上智齒在此時(shí)受到下智齒的攻擊。

有第一次就會(huì)有第二次，有第二次就會(huì)有三番五次。

現(xiàn)在回憶起來(lái)，這兩年當(dāng)中幾乎每個(gè)月都會(huì)發(fā)生這樣的事情，以至于發(fā)展到至今，越發(fā)的頻繁。

就在今年的九月，秋高氣爽的日子里，確切的說(shuō)，是在72.5個(gè)小時(shí)以前，上智齒終于忍無(wú)可忍，在烤全羊肉的刺激之下向大腦發(fā)送了長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多小時(shí)的求救信號(hào)。

差一點(diǎn)就疼死了，這是它給我的第三次痛苦。

醫(yī)生給我的建議是立即對(duì)上智齒進(jìn)行切除，以防止疼痛的進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散。

然而出于這么多年以來(lái)的感情，我并不舍得與上智齒說(shuō)再見(jiàn)，畢竟如果它走了，我可能就不再是完整的。

于是我三次都給醫(yī)生放了鴿子，以至于此時(shí)此刻，醫(yī)生依然在我預(yù)約的時(shí)間當(dāng)中無(wú)所事事，等著我把上智齒交給他處理。

沒(méi)錯(cuò)，我此時(shí)又一次沒(méi)有出現(xiàn)在該出現(xiàn)的牙醫(yī)病床上。

因?yàn)槲矣X(jué)得，人生往往就是這樣，無(wú)論是左還是右，無(wú)論是上還是下，都是構(gòu)成我們?nèi)梭w的必須部分，上下左右之爭(zhēng)都是基于自身站位，從自身角度來(lái)進(jìn)行的表達(dá)，無(wú)論誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，都是為了咀嚼工作能夠順利的完成，并向周身提供富足的營(yíng)養(yǎng)，從而使本博更健康更快樂(lè)。

所以大家要搞好團(tuán)結(jié)。

如果上智齒不在了，下智齒將是孤單的。

上智齒沒(méi)有錯(cuò)，下智齒更沒(méi)有錯(cuò)，這二十年間，只有那粒外來(lái)的沙子是邪惡的。

今天，我再給上智齒一次機(jī)會(huì)，希望我的妥協(xié)能讓它善良，不要再給我添加新的疼痛了...

盡管我知道，這只是我的一廂情愿，最終的結(jié)果，一定是我又一次的錯(cuò)付了。

（于2022年9月10日）

疼痛是人類神經(jīng)系統(tǒng)的一種感受，這個(gè)感受來(lái)源于人體某個(gè)部位炎癥、結(jié)構(gòu)損傷，又或者是出于物理壓強(qiáng)計(jì)量從而得出的對(duì)結(jié)構(gòu)損傷的預(yù)判預(yù)警。

疼痛初始于感受器，人體一般的感受器包括四種神經(jīng)元（如圖1所示），同時(shí)這四種神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)適用于感受外部刺激、內(nèi)部刺激和人體本體。

牙的結(jié)構(gòu)由釉質(zhì)、本質(zhì)、牙髓組成，釉質(zhì)堅(jiān)硬用于咀嚼，本質(zhì)稍軟被釉質(zhì)包裹，其間是牙髓，包括血管和神經(jīng)等。牙根由本質(zhì)構(gòu)成，外部是牙周韌帶，將牙固定在牙周槽骨上（如圖2所示）。

一般牙髓中的感受器是D型神經(jīng)細(xì)胞，用于感受牙齒自身的狀態(tài)信息，如牙裂、齲齒、磨損等損傷。

在牙根的外部伴有A型神經(jīng)細(xì)胞，用于感受人體咀嚼時(shí)牙部的壓力并告知大腦調(diào)動(dòng)面部肌肉，讓上下顎增大或減小咀嚼力度（如圖3所示）。

在牙周外部的黏膜組織下方皮層內(nèi)還有部分A型神經(jīng)細(xì)胞，用于感受口腔內(nèi)異物（如食物等）的運(yùn)動(dòng)和刺激。

除此之外，人類口腔內(nèi)還有其它神經(jīng)細(xì)胞，例如舌頭等部位的味覺(jué)神經(jīng)感受器等等（如圖4所示）。

一般情況下，牙神經(jīng)都是初級(jí)體感神經(jīng)，其末梢由大量的神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)突組成，在物理結(jié)構(gòu)上擁有穩(wěn)定的電場(chǎng)和電荷（如圖5所示）。

當(dāng)其受到物理刺激的時(shí)候?qū)⒊霈F(xiàn)微弱的電流，電流通過(guò)神經(jīng)通路進(jìn)行傳遞，再通過(guò)神經(jīng)突觸實(shí)現(xiàn)級(jí)聯(lián)傳遞，最終通過(guò)三叉神經(jīng)匯集至腦干（如圖6圖7所示）。

三叉神經(jīng)再將電信號(hào)反饋給大腦皮層灰質(zhì)的中央后回反射區(qū)，從而使大腦知曉發(fā)生了疼痛的事件（如圖8所示）。

我們可以按照抵達(dá)大腦皮層的脈沖電流強(qiáng)度來(lái)劃分疼痛的烈度，一般情況下距離皮層的神經(jīng)通路越遠(yuǎn)，則脈沖衰減的程度就越大，所以位于足部的衰減是最大的，因此發(fā)生損傷時(shí)的疼痛感也就不會(huì)比面部神經(jīng)刺激更強(qiáng)。

但在另一個(gè)維度上，人體在進(jìn)化的過(guò)程中為了彌補(bǔ)遠(yuǎn)端神經(jīng)信號(hào)衰減的問(wèn)題，為手指腳趾等部分區(qū)域部署了更多的神經(jīng)細(xì)胞和樹(shù)突結(jié)構(gòu)，這樣就保證疼痛能夠通過(guò)并行傳輸脈沖的方法，將真實(shí)的損傷情況反饋給大腦皮層。

但即便人體進(jìn)化時(shí)已經(jīng)注重了傳導(dǎo)衰減和多路并聯(lián)的問(wèn)題，但由于牙部神經(jīng)距離反射區(qū)僅有十幾厘米的長(zhǎng)度，所以脈沖的衰減是很小的，尤其相對(duì)反射區(qū)，前牙神經(jīng)距離更遠(yuǎn)一些，所以大牙和智齒如果發(fā)生損傷，將讓大腦能夠享受到最強(qiáng)烈的脈沖信號(hào)刺激，也就是說(shuō)，很疼，很疼。

解決這類疼痛的方法有很多種，按照使用頻率的高低分布，本博歸納了以下的幾個(gè)方面：

1、通過(guò)停止刺激樹(shù)突來(lái)停止脈沖信號(hào)的發(fā)送，例如咯牙以后的幾分鐘內(nèi)不再咀嚼，就可以讓疼痛消失；

2、通過(guò)輕輕按壓來(lái)產(chǎn)生微弱的脈沖信號(hào)，讓大腦反射區(qū)適應(yīng)這種脈沖刺激，從而減少日常反射值與疼痛突發(fā)值之間的差值，這樣可以降低疼痛感應(yīng)，例如疼了揉一揉；

3、通過(guò)向血液中輸送神經(jīng)傳導(dǎo)抑制藥物（多種原理）實(shí)現(xiàn)痛覺(jué)的抑制，例如吃止痛片；

4、通過(guò)修補(bǔ)可能存在的裂痕來(lái)降低外部事物對(duì)牙髓部位神經(jīng)的影響，例如補(bǔ)牙；

5、完全摘除牙齒，牙髓內(nèi)的神經(jīng)也一并摘除，能夠?qū)崿F(xiàn)去除病痛區(qū)域的目的，例如拔掉智齒；

6、通過(guò)摘除牙髓區(qū)的神經(jīng)或破壞該神經(jīng)的一部分炎癥樹(shù)突來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)外在刺激的感受終止，例如殺神經(jīng)補(bǔ)牙，俗稱根管治療手術(shù)；

以上內(nèi)容都是本博牙疼事件發(fā)生以后的后向分析學(xué)習(xí)內(nèi)容匯總，自從本次牙疼事件發(fā)生開(kāi)始至今，已經(jīng)有大約兩周的時(shí)間，本博對(duì)其進(jìn)行了充足充分的治療實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了很多前人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，或者本博沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前人發(fā)現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，又或者是一些實(shí)戰(zhàn)心得，在這里分享給大家：

1、由于皮層接收疼痛信號(hào)存在一定的誤差，所以應(yīng)當(dāng)在牙疼發(fā)生的第一時(shí)間確定疼痛發(fā)生的具體位置，可以通過(guò)重復(fù)外界刺激的方法來(lái)重合皮層對(duì)疼痛的感受，例如用手指輕輕按壓牙齦、牙齒，來(lái)確定是牙周神經(jīng)還是哪顆牙的牙髓神經(jīng)發(fā)出了之前的疼痛脈沖，當(dāng)按壓到某個(gè)位置時(shí)疼痛感重合了，就能鎖定了，然后對(duì)癥治療；

2、口腔內(nèi)的生物環(huán)境非常復(fù)雜，存在大量的有益菌和有害菌，所以除了牙齒被咯疼之外，其他情況都需要先徹底清理口腔內(nèi)的食物殘?jiān)缓筮M(jìn)行全面的消殺，可以先認(rèn)真刷牙，然后使用漱口水和高度白酒進(jìn)行漱口，絕大多數(shù)非物理?yè)p傷均可以通過(guò)重復(fù)這樣的過(guò)程來(lái)治愈；

3、本博面對(duì)的是一次較為嚴(yán)重的物理?yè)p傷牙疼，且在牙釉質(zhì)損傷以后，牙本質(zhì)持續(xù)發(fā)生了比較嚴(yán)重的腐蝕，牙髓神經(jīng)最終失去了牙本質(zhì)的保護(hù)（具體損傷過(guò)程參見(jiàn)第一篇），咀嚼食物帶來(lái)的任何微弱刺激都會(huì)直接刺激樹(shù)突，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的脈沖電流，讓皮層感受到巨大的疼痛，這種情況是通過(guò)手指探索發(fā)現(xiàn)的，無(wú)法通過(guò)以上手段來(lái)消除炎癥來(lái)治愈；

4、為了嘗試一些新的治愈手段，本博分別進(jìn)行了幾種實(shí)驗(yàn)，第一種是通過(guò)超量按壓刺激的方式固化皮層對(duì)疼痛的耐受能力，從而降低日常疼痛的烈度，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了兩天，以失敗告終，過(guò)程證實(shí)了理論的可行性，但耐受現(xiàn)象維持時(shí)間較短，最長(zhǎng)不超過(guò)5分鐘；第二種是通過(guò)電流來(lái)刺激來(lái)形成按壓刺激很難達(dá)到的疼痛烈度，從而增強(qiáng)耐受能力，最終也宣告失敗，可能的原因是神經(jīng)通路當(dāng)中能夠傳遞的電流強(qiáng)度存在閾值，超過(guò)閾值以后的電流無(wú)法順利傳輸給大腦皮層，所以其結(jié)果與第一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

5、以上是兩次失敗的實(shí)驗(yàn)，接下來(lái)是兩次成功的實(shí)驗(yàn)，因此的，第三種是對(duì)神經(jīng)樹(shù)突的局部用藥，這種方法可以避免口服神經(jīng)抑制類藥物對(duì)大腦的日常工作帶來(lái)的負(fù)面作用，具體做法是使用包括止疼藥涂抹、酒精涂抹的方法麻醉樹(shù)突所在區(qū)域，從而實(shí)現(xiàn)止疼的目的，醫(yī)學(xué)麻醉藥物在此應(yīng)該也是有效的；第四種方法是在消炎以后，以及第三種方法的基礎(chǔ)上使用口香糖封閉齲齒區(qū)域，以防藥物失效以后有新的異物接觸到神經(jīng)，事實(shí)證明這種方法也是有效的，問(wèn)題是口香糖質(zhì)地較軟，如果發(fā)生形變同樣會(huì)促動(dòng)樹(shù)突神經(jīng)，所以需要對(duì)材料進(jìn)行改良。

6、牙疼的烈度很大，會(huì)剝奪例如思考、運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先級(jí)，甚至?xí)?dǎo)致大腦和人體無(wú)法正常進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并將大腦皮層的幾乎所有空余精力集中在此處，所以牙疼期間以及服用鎮(zhèn)痛藥期間不宜與進(jìn)行科研和創(chuàng)作。本博曾經(jīng)經(jīng)常使用心理暗示的方法進(jìn)行疼痛剝離實(shí)驗(yàn)，例如使用錐子刺激皮膚然后暗示大腦這并不是疼痛而是一種正常的日常神經(jīng)反饋，于是被刺激區(qū)域就不會(huì)疼痛。但在牙疼的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行這項(xiàng)嘗試時(shí)，并沒(méi)有成功，原因同樣是與其烈度有關(guān)。所以應(yīng)當(dāng)率先解決疼痛問(wèn)題，然后再進(jìn)行其它工作。

綜上的，盡管有超過(guò)90%的牙醫(yī)在遭遇此種情況時(shí)建議病人拔除智齒，但通過(guò)本博與牙醫(yī)進(jìn)行充分的交流和溝通，我們達(dá)成了一項(xiàng)共識(shí)即，有長(zhǎng)相端正的智齒比沒(méi)有智齒要好，拔除智齒的過(guò)程和后續(xù)過(guò)程可能會(huì)對(duì)口腔和神經(jīng)帶來(lái)或多或少的傷害，普通牙醫(yī)建議拔出智齒的原因可能是其位置區(qū)域較難實(shí)施手術(shù)，因此我們應(yīng)當(dāng)注重修復(fù)和進(jìn)行高難度手術(shù)。修復(fù)的方法并不復(fù)雜，首先使用器械修正殘留智齒的形狀，然后對(duì)牙髓進(jìn)行消炎和部分切除，再通過(guò)新型材料對(duì)開(kāi)放區(qū)域進(jìn)行填充，最終恢復(fù)智齒的咀嚼功能，由于智齒處于口腔深處，因此需要醫(yī)生有較高的手術(shù)實(shí)施能力，目前本博正在作為病人接受這項(xiàng)治療。

感謝朋友們近來(lái)對(duì)本博牙疼的關(guān)心、鼓勵(lì)和出主意、想辦法，今天就分享這些，希望對(duì)大家今后面對(duì)牙疼問(wèn)題時(shí)有所幫助！

（于2022年9月21日）

拓展知識(shí)：