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前沿拓展：

陳映平

專家簡介 劉強 ●中山大學孫逸仙紀念醫院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任及乳腺外科主任、教授、研究員、博士生導師

●新加坡國立大學醫學院外科博士，先后任哈佛大學Dana Farber 癌癥中心及Brigham and Women 醫院腫瘤科博士后及講師，2011 年以中山大學“百人計劃”引進回國。

●中國臨床腫瘤學會乳腺癌專業委員會常委委員，中國抗癌協會腫瘤分子醫學專業委員會常務委員，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組委員，廣東省醫學會外科分會乳腺疾病學組組長，中國普通外科雜志及中華乳腺病雜志編委

專長

擅長乳腺腫瘤的手術和綜合治療，尤其是保乳手術、新輔助治療和疑難乳腺癌的個體化精準治療。

劉強教授正在為患者診病

受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心主任劉強文/圖羊城晚報記者陳映平

據國家癌癥中心發布的最新一期全國癌癥統計數據顯示，乳腺癌在中國女性癌癥的發病率中穩居第一，已成為威脅女性健康的“頭號殺手”，但幸運的是乳腺癌療效比較好，大約三分之二的早期患者可以得到完全治愈。我國乳腺癌患者具有發病年齡早，就診病期晚的特點。中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心主任劉強表示，由于我國乳腺癌病人發病年齡比歐美患者要早很多，治愈后的預期壽命平均還有三十多年，所以更應該強調徹底治愈，對早期乳腺癌病人的治療，要打綜合治療的持久戰才能取得最后的勝利。

A

中國乳腺癌病人發病年齡顯著比歐美年輕

劉強指出，我國乳腺癌發病率近年來快速增長，目前每年新發乳腺癌患者人數達27萬多，已超過美國居世界第一。我國女性乳腺癌平均發病年齡較歐美國家年輕15歲左右，發病高峰年齡在45至55歲。據中山大學孫逸仙紀念醫院兩萬多乳腺癌數據庫的資料顯示中位發病年齡是48歲，90%的病人小于64歲，而歐美的中位發病年齡是6264歲。該數據庫還顯示，35歲以下的患者比例一直波動在8%10%，遠高于歐美的3%4%。

具體而言中國乳腺癌患者有以下幾個特點：一是病人的中位發病年齡顯著較早；二是年輕病人多，越年輕惡性程度越高、復發風險越高，所以治療更需要強調規范和充分，盡力爭取徹底治愈的機會；三是城鄉差別大，中國城市每年因乳腺癌死亡人數占新發病人數的比例是23%，而農村則高達33%，遠高于城市。

劉強強調，由于我國乳腺癌病人的年齡特點，其激素水平、疾病分子分型不一和預期壽命與歐美不同，治療手段和預后也不同，越是年輕的病人復發風險程度越高，所以我們的篩查和治療的策略與歐美也有所區別。

B

越早治療，保乳率和治愈率越高

劉強認為，乳腺癌并不可怕，發現越早，保乳率和治愈率就越高。據統計，中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心的乳腺癌患者五年生存率達到91.8%，2019年新診治的兩千多例早期乳腺癌患者中保乳手術的比例也高達51.7%，水平居全國領先。

早期乳腺癌的治療包括手術、化療、放療、靶向治療和內分泌治療在內的綜合治療方案，現在歐美已廣泛采用基因檢測來篩選出部分低危而不需要化療的患者。雌激素受體（ER）陽性患者，有的需要化療，有的不需要化療，有的患者對內分泌治療敏感，有的患者對內分泌治療容易耐藥等，內分泌治療需要根據激素受體表達水平、月經狀態和復發風險等因素選擇不同長度和不同強度的內分泌治療組合。

劉強表示，乳腺癌的治療需要“量體裁衣”式的個體化精準治療。每個人的腫瘤都有不同，所以針對不同的腫瘤，需要個體化和有針對性的治療。

他認為，需要乳腺專科醫生根據患者的腫瘤分子分型、臨床病理分期和必要的基因檢測等其他風險因素評估，才能制定出適合患者個體的、精準而規范化的治療方案，從而令病人獲得最佳的治療效果。

C

大多數乳腺癌患者需要長期的綜合治療

劉強呼吁，目前對乳腺癌治療的偏見仍然很多，很多患者以為手術一刀切干凈腫瘤就治好了，其實大多數乳腺癌都需要長期的系統的綜合治療。

如今乳腺癌患者采用正規綜合治療的，五年生存率可達到90%以上，而在幾十年前僅有手術治療的時代，沒有現在的化療、放療、內分泌和靶向治療，那時的乳腺癌五年生存率不過50%左右，為什么？

劉強解釋，因為在發現乳腺癌的時候，許多患者其實已有一些癌細胞跑到身體的其他位置了，這些臨床上無法發現的癌細胞還很少，它們會潛伏起來，等到合適的機會就長出來了（即是轉移復發）。所以要在術后采取合適的全身和局部治療，將這些偷跑出去還沒長大的癌細胞盡早扼殺在搖籃中，以盡量提高治愈率。

劉強認為，很多患者術后不愿繼續綜合治療，是懼怕化療和內分泌治療等藥物的副作用。其實完全不需要擔心，因為目前化療和內分泌治療的藥物選擇有很多，一般對身體影響不大，千萬不能因謠言或誤解而放棄該做的治療，否則復發轉移就后悔莫及了，畢竟早期乳腺癌只有一次徹底治愈的機會，一定要把握住。

乳腺癌的五年生存率雖高達90%，但總體上只有60%70%患者被完全治愈，因為一部分患者五年后還可能復發轉移，而年輕的患者復發風險又比整體人群明顯更高，尤其是激素受體陽性的患者。劉強對年輕乳腺癌病人提出三點忠告：一、首先年輕不是不得乳腺癌的保證，有問題要及時就診，逸仙中心每年35歲以下的都有一兩百例，不少還只有二十來歲；二是盡量追求徹底治愈，醫生會在保證腫瘤切干凈的前提下來達到保乳目標，對于實在不能保乳的，還可以通過做假體和皮瓣造形手術來滿足年輕患者對形體美的需求；三是由于復發風險高和預期壽命長，要有和腫瘤打持久戰的心理準備，堅持較長期的治療和復診。

劉強強調，對于大多數年輕乳癌患者來說，她們需要更強的化療和更長時間的內分泌治療才能鞏固療效，減少復發和轉移。激素受體陽性的患者需要內分泌治療，療程大概是五到十年時間，一些年輕的患者內分泌治療后可能會出現骨質疏松和骨痛等副反應，但一般幾個月后會緩解，也有相應藥物能幫助緩解這些不適。激素受體陰性的則強調化療，療程一般不超過半年；患者一定要按時服藥和定期復查。此外，堅持好的生活方式也很重要，2019年的ASCO會議就報道，控制體重、有氧運動和良好的飲食生活習慣是降低乳腺癌復發風險最簡單而有效的方法。

D

高齡孕婦要警惕孕期乳腺癌偷襲

劉強表示，臨床上近年來妊娠相關乳腺癌有明顯增加的趨勢。這是指包括懷孕期和生產后一年內發生的乳腺癌。“老百姓一般認為懷孕和哺乳時患乳腺癌風險會減少，其實因為懷孕時的雌激素和孕激素水平顯著升高，孕婦或哺乳期女性患乳腺癌的概率，約是同齡未懷孕婦女的兩倍。”他強調。

為何較高齡孕婦更易患乳腺癌？劉強解釋主要原因有三個：第一，3540歲左右懷孕已經接近中國乳腺癌高危年齡；第二，懷孕、哺乳期間雌激素和孕激素水平大幅升高，刺激乳腺細胞生長，導致患乳腺癌的風險升高；第三，一些接受輔助生育技術懷孕的女性因為使用大量激素，也成為其誘發原因之一。

劉強表示，妊娠期乳腺癌通常發現得比較晚，大部分患者都是產后出現其他不適時才被診斷發現。原因是懷孕或哺乳期乳房比平時更大，不容易摸到腫物，即使摸到也常被誤認為是乳腺增生或積乳，而普通的產檢并不包括乳房的檢查，這些都導致診斷易被延誤。

他舉例，有天上午接診一位年輕的哺乳期乳腺癌患者，懷孕期間摸到乳房有一個腫塊，哺乳時越長越大，她以為是“積乳”，于是找通乳師按摩乳房，直到后來因頭痛難受才去醫院檢查，結果發現是乳腺癌出現腦轉移，錯過了最佳的治療時機。

他呼吁：在妊娠期或者哺乳期，一旦發現乳房腫塊或者結節，一定要到醫院及時排查。此外，35歲以上的孕婦，產檢時最好能定期進行乳房B超檢查。

E

疫情管控期間，乳腺癌患者如何規范用藥

由于新型冠狀病毒肺炎的疫情原因，全國進入非常時期，不少腫瘤患者對自己的治療不能按時進行感到擔憂。劉強指出，根據不同分期的患者，輕重緩急情況不同。早期乳腺癌患者如果已經做了手術，身上已沒有可見的腫瘤，系統治療如化療在手術后兩個月內開始就可以，中間有些推遲也關系不大。晚期患者則應該視疾病負荷和進展速度決定，腫瘤負荷輕且沒有明顯癥狀的不用那么急，如果腫瘤負荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，需要盡快咨詢相關的專科醫生。

根據接受不同治療的患者來看，首先是化療患者，早期患者的化療方案有三周、兩周和單周方案，晚期化療也有三周兩次方案，這類正在接受化療的患者化療推遲幾周沒有什么大的影響，化療也不像有些靶向藥物有起始劑量和持續劑量的區別，疫情緩解醫療資源允許時可以隨時繼續治療。

乳腺癌患者的靶向治療常用的曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，若由于疫情或其它原因影響使用延遲，需要根據推遲的時間決定是否需要重新用負荷劑量。內分泌治療的藥物多數為口服制劑。部分患者也可能面臨口服藥用完的情況。若患者因為醫院暫停就診等原因12周無藥應用，影響并不大，可以在醫院開診后重新配藥。但如果預計缺藥時間較長，則建議患者就近在藥房或網上購買，按量服用。乳腺癌患者需要定期隨訪來監測復發以及治療副作用，而當前形勢下，為避免不必要的感染風險，在病情穩定的情況下盡量暫時避免到醫院就診，適當延長復查和評估時間，推后12個月沒有問題。當然若病情出現明顯變化，還是要及時咨詢醫生或到醫院就診。

責編：王志勝

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