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前沿拓展：

出生11個月后，小寶的體重終于從750克長到了6500克。但按照國家衛(wèi)健委公布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》，11個月的正常男嬰，平均體重約為9830克。此外，小寶還有聽力損傷、部分腦組織停止發(fā)育等健康問題。

2019年9月17日凌晨，小寶在河南省商丘市第一人民醫(yī)院（下稱“商丘一院”）出生，此前，他只在母親體內(nèi)生長了25周又5天。在醫(yī)學上，不足28周娩出的胎兒被稱為“流產(chǎn)兒”，存活率很低。

父親許俊說，小寶出生時也曾被主治醫(yī)師認定為“已經(jīng)死亡”，大約兩小時后才被自己送到急救室，并搶救成功。

小寶出生后，一直在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療。新京報記者 李桂 攝

針對小寶“死而復生”的情況，商丘一院于2020年9月1日在官網(wǎng)發(fā)布聲明，稱許俊妻子丁芳入院后，醫(yī)院及時將孕婦病情及孕婦、胎兒面臨的各種風險“向患者及家屬充分告知，并建議患者盡早終止妊娠、行剖宮取胎術。”

但許俊告訴新京報記者，多名醫(yī)生只告知了孕婦的風險，從未提及胎兒可能存活，也未告知胎兒存活后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥、后遺癥。

針對此事，2020年8月31日，商丘一院相關負責人曾在河南電視臺的節(jié)目中公開表示，醫(yī)生在一定程度上存在誤判，通過司法部門鑒定后，醫(yī)院愿意承擔相應責任。

9月2日，商丘一院辦公室工作人員告訴新京報記者，商丘市衛(wèi)健委已對小寶“死而復生”一事成立調(diào)查組并進駐醫(yī)院調(diào)查。3日，調(diào)查組工作人員表示調(diào)查正在進行，有結果后將公開發(fā)布。

9月4日，商丘市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定辦公室工作人員向媒體表示，已接到商丘市衛(wèi)健委的鑒定委托，鑒定報告會在雙方材料提交完成后的45天內(nèi)出具。

死胎還是活嬰？

小寶來到這個世界是2019年9月17日凌晨。

許俊記得，商丘那天下了雨，醫(yī)院里很冷。他抱著時年5歲的女兒，坐在醫(yī)院5層手術室門口的椅子上，等待妻子丁芳進行“子宮下段剖宮取胎術”。

“剖宮取胎術與剖宮產(chǎn)術（即剖腹產(chǎn)）的手術方法一樣，區(qū)別是胎兒的孕周及存活概率。”上海市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科的顧醫(yī)生表示，孕周不足28周、胎兒存活率低的情況下，醫(yī)院為孕婦實施的為剖宮取胎術；如果孕周超過28周，手術即為剖宮產(chǎn)術。

成都市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科孫醫(yī)生表示，剖宮取胎術適用于“孩子不要了或者死胎了”、孕周過大、孕婦無法陰道分娩的情形。一般情況下，醫(yī)生會檢查剖宮取出胎兒的生命體征，并按照孕婦及家屬簽字的意愿處理，要么搶救，要么放棄。

在許俊的印象里，丁芳是2019年9月16日晚10點左右被推進手術室的。17日凌晨將近1點時，手術室的門開了，一名醫(yī)生告訴許俊“剖出一個男嬰，已經(jīng)死亡”。

但在商丘一院的官網(wǎng)聲明中，丁芳經(jīng)手術終止妊娠，引娩一男胎；男胎“體重750克，無自主呼吸，僅有微弱心跳。”

多名受訪產(chǎn)科專家告訴新京報記者，“有微弱心跳”意味著嬰兒當時未死亡。一名在上海從業(yè)13年的產(chǎn)科醫(yī)生說，“只要出生時有心跳，就說明嬰兒是活著的。”

對于“無自主呼吸”的問題，邯鄲市某三甲醫(yī)院新生兒科醫(yī)生表示，在不足28周娩出的胎兒中，這種情況很常見。通常情況下，這樣的孩子一出生就要搶救，“否則活的幾率比較小。”

但小寶出生后，未能立即得到搶救。

2019年9月17日凌晨1點多，醫(yī)生告知家屬剖出死亡男嬰的20分鐘后，丁芳被人從手術室里推了出來。一名推送病床的醫(yī)生手里提著一個黃色醫(yī)療垃圾袋，袋子里就是被認定“已經(jīng)死亡”的小寶。

許俊記得醫(yī)生說了句“拿著”，自己便條件反射般接過袋子，裝進提前備好的綠色布袋——布袋里放著一片成人尿不濕，是手術當天醫(yī)生讓他準備的。許俊說，醫(yī)生在術前不止一次表示，“（胎兒）剖出來就是死的”，如果家屬要把胎兒帶走，就要準備好這兩樣東西。

推著妻子回病房時，許俊不敢直視手里的黃色垃圾袋，卻又忍不住往袋子上瞟。進入病房前，他看到門口有一個垃圾桶，便把袋子輕輕放在桶旁，安頓好妻子后，又提著袋子離開病房。

丁芳進行剖宮取胎術前，許俊簽了一份《胎盤死胎處理方案》，要求“死胎自行抱走”。 新京報記者 孫釗 攝

在許俊的計劃里，他準備把孩子帶回家埋掉。但凌晨兩三點走到醫(yī)院北門的銀行附近時，他踩到了下水道井蓋，發(fā)出了一些聲響。忽然間，袋子動了一下，許俊把袋子提到眼前，聽見里面?zhèn)鱽砗⒆印鞍　钡目蘼暋?聲音很小，“比貓的聲音大一點”。

許俊抹了一把眼淚，轉身就往兒科樓一層的急診中心跑，手臂一直半抬著，以防疾跑時傷著孩子。急診室醫(yī)生打開袋子后，許俊第一次見到孩子的樣子：孩子沒有任何包裹地躺在兩張A4紙大小的藍色治療巾上，全身發(fā)紫，沒扎的臍帶有半個手指長，肚子上還有血跡。

急診室醫(yī)生聽到孩子還有心跳，迅速抱著他跑到重癥監(jiān)護室。此時已是2019年9月17日凌晨兩三點，距離孩子出生已有一個多小時。

術前告知孕婦風險，未提及胎兒可能存活

許俊生于1987年，是商丘本地人，妻子丁芳比他小一歲。兩人結婚6年，育有一女，直到2019年年初丁芳再次懷孕。許俊說，胎兒約4個月時丁芳做了B超，這一次懷的是個男孩。

在許俊看來，兒女雙全是最幸福的家庭。這個即將出生的孩子，會給自己帶來“很大的溫暖”。

但2019年9月16日上午，丁芳肚子不舒服，上廁所時有點“見紅”。當天下午1點多，夫妻倆一起來到商丘一院保胎。

許俊記得，妻子檢查結束是下午5點多，產(chǎn)科醫(yī)生鄭某說大人有感染癥狀，“大概意思是也會感染小孩，不能再保（胎）了，否則風險會很高。”

商丘一院的聲明顯示，2019年9月16日13點58分，丁芳以“停經(jīng)6月余，出血5天，陰道排液1天余”為主訴（病人自述）入院治療。“鑒于患者病情較重”，產(chǎn)科組織人員進行了疑難危重病例集中討論，認為丁芳“存在絨毛膜羊膜炎感染，如繼續(xù)妊娠，有出現(xiàn)感染性休克、敗血癥、膿毒血癥等威脅孕婦生命情況的可能”。

除了丁芳面臨的風險，商丘一院的聲明還提到，孕婦“妊娠25周(+5天)就胎膜早破，保胎希望很小”。而且胎兒孕周小、各器官發(fā)育均不成熟，后期可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、死亡等情況；如果存活，遠期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重影響生存質(zhì)量。

2020年9月1日，商丘市第一人民醫(yī)院在官網(wǎng)上發(fā)布了關于此事的情況說明。網(wǎng)頁截圖

對此，揚州市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生江晨表示，胎兒在母親子宮內(nèi)生長時本處于無菌環(huán)境，“胎膜早破”意味著無菌環(huán)境被打破。“如果確認胎膜破裂，羊水大量流出，宮內(nèi)環(huán)境將不再適合胎兒生存，母體也會增加感染風險。”

江晨認為，遇到這種情況，醫(yī)生通常會建議終止妊娠，盡量讓孕婦得到治療。“在（孕婦）已經(jīng)感染的前提下保胎，對胎兒沒有任何益處，因為胎兒感染幾乎是必然的。”

鑒于上述情況，商丘一院在聲明中表示，醫(yī)院“及時將患者病情及科室討論意見向患者及家屬充分告知，并建議患者盡早終止妊娠、行剖宮取胎術”。

對此，許俊對新京報記者表示，醫(yī)生確實說過繼續(xù)保胎的情況下，妻子丁芳將要面臨的風險；但對于胎兒能否存活、會面臨怎樣的處境，醫(yī)生并未充分告知。

在許俊的記憶中，自從入住商丘一院，產(chǎn)科醫(yī)生鄭某、秦某某、張某某等人曾先后三次告知丁芳的保胎風險，但從未提及胎兒可能存活，因此也未告知胎兒存活后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥、后遺癥。

對于是否告知胎兒處境的問題，2020年9月3日、4日，新京報記者多次試圖聯(lián)系手術醫(yī)生鄭某、分管病房的主治醫(yī)生秦某某。但商丘一院的工作人員均表示，上述醫(yī)生不在。

2019年9月16日下午5點多，第一次聽說保胎有風險后，許俊的理解是大人感染后會影響胎兒。他拒絕了剖宮取胎術，選擇繼續(xù)保胎，并在一份描述孕婦狀況、治療風險的文件寫到“風險了解，要求保胎，拒絕轉院”。

許俊回憶，當天下午6點多，醫(yī)生第二次告知保胎風險，但6點17分，他再次簽字“要求保胎”。過了一會兒，秦醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丁芳有些發(fā)熱，體溫37.3攝氏度，并第三次強調(diào)保胎風險。這一次，秦醫(yī)生說“不能保了，再保大人、小孩都有危險。”

許俊稱，這是醫(yī)生第一次強調(diào)大人、小孩可能面臨生命危險。“那我肯定保大人，放棄孩子。”

那之后，許俊同意為丁芳實施剖宮取胎術，并在《手術知情同意書》《病情告知書》《輸血治療同意書》等多份文件上簽字。

2020年9月2日，新京報記者見到了《手術知情同意書》，共有兩張。其中一張?zhí)岬绞中g可能導致丁芳組織或器官損傷、各種栓塞、傷口并發(fā)癥、失去生育能力等多種嚴重后果，并有手術醫(yī)師鄭某、經(jīng)治醫(yī)生秦某某的簽字，但未涉及與胎兒有關的內(nèi)容。

另一張寫到“經(jīng)慎重考慮，同意接受該項規(guī)范的手術”，下方有許俊簽字，時間為2019年9月16日21點50分。

簽完上述文件，許俊又手寫了一份《保證書》，表示“已充分了解術中及后風險”，“愿意承擔包括患者死亡在內(nèi)的一切相關風險”，“要求今日行剖宮取胎術”。《保證書》也未提及與胎兒相關的內(nèi)容。

許俊說，《保證書》寫到一半時特意問過秦醫(yī)生，孩子是否還有希望。秦醫(yī)生告訴他，孩子月份不大，丁芳又感染了，“你就不要想了”。

許俊不甘心，寫完《保證書》又去問秦醫(yī)生。話沒說完，對方就擺擺手：你就別想了，剪斷臍帶剖出來就是死的。

“（醫(yī)生）都這么說了，我咋能想到剖出來是活的？”許俊說。

對此，北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生梁康表示，只要胎兒在母體內(nèi)有胎心，手術過程中沒有傷害到胎兒，剖出來的孩子幾乎都是活著的，“不可能在出來的一瞬間死去”。至于對胎兒是搶救還是放棄，醫(yī)生要遵從孕婦及家屬的意愿，“手術前就要和他們溝通好。”

被推進手術室后，孕婦簽字放棄胎兒

至于如何處理剖宮取胎術取出的胎兒，商丘一院在聲明中寫道，患者及家屬商議后決定“放棄胎兒，不再搶救”，并于2019年9月16日23時46分簽署了術前知情同意。

事實上，聲明里說的“放棄胎兒，不再搶救”為丁芳所寫，寫在了那張有許俊簽名的《手術知情同意書》的空白處。新京報記者看到，丁芳手寫的實際字樣為“放棄胎兒，拒絕搶救”，并有簽名及標注時間——“2019.9.16”“23:46”。

許俊和丁芳分別在《手術知情同意書》簽字，但時間不同。丁芳還寫下了“放棄胎兒，拒絕搶救”的字樣。新京報記者 孫釗 攝

2020年9月4日下午，丁芳告訴新京報記者，自己寫下那句話及簽字時，已被推進手術室。丁芳說，被推進手術室前，她和許俊就知道孩子“一點希望都沒有了”，兩人為此哭了很久。她曾對媒體回憶，醫(yī)生從沒說過剖出的胎兒可能是活的，“如果有可能是活的，我肯定不會放棄孩子。”

丁芳表示，自己在手術室里一直“迷迷糊糊”，不記得是否打過麻藥。但一名遼寧省三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生告訴新京報記者，剖宮取胎術肯定要打麻藥。“一般都是腰麻，也就是局部麻醉。孕婦感覺不到疼痛，但應該是清醒的。”

丁芳告訴新京報記者，自己記不清是進手術室后多久簽的字。但她記得簽字內(nèi)容是按照醫(yī)生要求寫的，“我想如果不簽字，肯定做不了手術。”

依據(jù)侵權責任法，診療過程中需要實施手術的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等，并取得書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

但成都市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告訴新京報記者，進行剖宮取胎術等手術時，如果家屬也在醫(yī)院，一般不會讓進了手術室的產(chǎn)婦簽字確認；只有在產(chǎn)婦清醒且產(chǎn)婦與丈夫意見不一致時，才會讓產(chǎn)婦直接簽署意見，并將相關情況在醫(yī)務科備案。

一名北京某三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生則表示，在放棄或搶救胎兒的問題上，醫(yī)院應該事先向患者及家屬告知風險，并與雙方協(xié)商一致。

對此，一名民事律師告訴新京報記者，進入手術室的產(chǎn)婦是否可以簽字決定放棄胎兒，取決于其簽字時是否注射了麻醉藥等藥物、意識是否清醒。“如果產(chǎn)婦不清醒，醫(yī)院肯定要征詢家屬意見。”

2020年9月3日、4日，新京報記者在商丘一院內(nèi)多次尋找丁芳的主治醫(yī)生秦某某。但多名工作人員均表示秦某某已下班或不知去向。

與此同時，記者多次試圖聯(lián)系參與小寶后續(xù)治療的醫(yī)生王某某。但醫(yī)院工作人員表示王某某正在外地出差，最近都不在醫(yī)院。

按照商丘一院的聲明，丁芳簽字后，于2019年9月17日凌晨0點5分至1點進行了剖宮取胎術并引娩一男胎。

丁芳稱，自己曾在手術過程中提出看孩子一眼，但被醫(yī)生拒絕。她當時認為，醫(yī)生這么做是出于好意，是為了照顧自己的心情。那之后，她就什么都不記得了，只覺得“全身都在抖，好像要跳起來一樣”。

孩子即將周歲，在重癥監(jiān)護室內(nèi)度過7個月

在商丘一院的病歷上，丁芳引娩的男胎一直被寫做“丁芳之子”。許俊夫婦和醫(yī)護人員平時都叫孩子的小名——小寶。

2020年9月17日，小寶即將迎來一歲生日。在許俊的印象中，過去一年，小寶至少在重癥監(jiān)護室里度過了7個月。

2020年9月2日晚，許俊向新京報記者展示了小寶在不同時期接受治療的照片：出生三四天時，小寶住在保溫箱里，箱外插滿各色管子，旁邊的醫(yī)學儀器發(fā)出藍色的光；出生一個多月后，小寶身上依然連著呼吸機、人工食道等醫(yī)療器械；出生五六個月后，醫(yī)生先后撤掉了呼吸機、人工食道，但小寶的鼻子里依然插著氧氣管……

許俊的手機上存滿了小寶在不同時期接受治療的照片。新京報記者 孫釗 攝

許俊記得，多名醫(yī)生告訴他，小寶出生時月份太小，肺部沒有發(fā)育完全，加上出生后臍帶沒有馬上剪短，導致肺部感染嚴重。因為上述原因，小寶在出生后的半年左右都不能自主呼吸，必須依賴呼吸機。

許俊還向新京報記者出示了一張2020年4月的檢查單，檢查結果為小寶的“聽力有損傷”。許俊說，兩三個月前，他在小寶耳邊搖東西，小寶就像聽不到一樣，完全沒有反應。“現(xiàn)在有反應了，但是反應很遲鈍。”

小寶出生后還做過腦部CT，許俊請河南鄭州的專家看過片子，專家說小寶的部分腦組織已經(jīng)“不再發(fā)育”。

2020年9月3日上午，商丘一院辦公室工作人員告訴新京報記者，小寶已經(jīng)離開重癥監(jiān)護室，可以進行康復治療。

但許俊說，當天下午，小寶病情突然惡化，重新轉入重癥監(jiān)護室，情況尚需觀察。

晚上失眠時，許俊會在社交網(wǎng)絡更新與小寶有關的內(nèi)容。新京報記者 孫釗 攝

2020年8月31日，商丘一院相關負責人在河南某電視臺的采訪中說道：“這個孩子是活著的，不但當時活著，現(xiàn)在也是活著的。我們的方案、預案在一定程度上存在誤判。”這名負責人稱，司法部門鑒定后，醫(yī)院愿意承擔相應責任。

至于小寶現(xiàn)在的健康狀況是否與醫(yī)院處置不當有因果關系，商丘一院辦公室的工作人員曾告訴媒體，可由家屬聯(lián)系鑒定部門鑒定。

9月1日，商丘市衛(wèi)健委針對此事發(fā)布《情況說明》，稱將成立調(diào)查組認真調(diào)查核實，并依法依規(guī)引導醫(yī)患雙方通過市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解、通過司法鑒定等法定途徑妥善解決；待相關醫(yī)療鑒定報告出具后，市衛(wèi)健委還將按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》的有關規(guī)定，依法依規(guī)界定并追究責任。

9月2日，商丘一院的工作人員告訴新京報記者，調(diào)查組組成人員包括商丘市衛(wèi)健委主任、副主任，商丘市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委工作人員，以及市衛(wèi)健委其他科室相關人員等。

9月3日，一名調(diào)查組成員說，調(diào)查組已成立不同小組，正在根據(jù)各自職能分工調(diào)查；與此同時，調(diào)查組還從河南省方面邀請了婦產(chǎn)專家協(xié)助調(diào)查。“目前調(diào)查正在進行。”上述調(diào)查組成員說。

9月4日，商丘市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定辦公室的工作人員對媒體表示，已接到商丘市衛(wèi)健委的鑒定委托，并通知許俊和商丘一院分別提交材料；在雙方材料提交完成后的45天內(nèi)，該學會將出具鑒定報告。

（文中許俊、丁芳、江晨、梁康為化名）

新京報記者 李桂 孫釗 實習生 杜佳冰

編輯 滑璇 校對 吳興發(fā)

來源：新京報

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