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前沿拓展：

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昨天(12月28日)上午，浙江省醫(yī)療保障局在杭州召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)新聞通氣會(huì)，通報(bào)自專項(xiàng)行動(dòng)開展以來全省各地保障醫(yī)保基金安全的工作成效。

記者從通氣會(huì)上了解到，我省欺詐騙取醫(yī)保基金行為主要集中在三種形態(tài)：

部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在診療不規(guī)范、治療臺(tái)賬不齊全、冒用醫(yī)務(wù)人員工號(hào)、監(jiān)控設(shè)施不到位、單方讓利等違規(guī)問題；

個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在虛假結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用、串換診療項(xiàng)目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫(yī)保基金的行為；

參保人員存在超量配藥、虛構(gòu)病情多開藥、冒用出借社保卡等行為。

這三類重點(diǎn)打擊的欺詐騙取醫(yī)保基金行為，目前已經(jīng)取得階段性成效，共追回醫(yī)保基金醫(yī)保基金1279.66萬元，解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議單位56家，這56家單位以藥店和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，五年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

目前，全省完成9000余人次大額票據(jù)的復(fù)查核實(shí)工作。結(jié)合智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)5萬元以下 票據(jù)進(jìn)行抽樣復(fù)查；對(duì)反復(fù)輕癥住院病人，抽查一段時(shí)間內(nèi)住院病歷，對(duì)比前后病史、檢查、化驗(yàn)資料的一致性。對(duì)門診費(fèi)用排名前100位的參保人員進(jìn)行全面復(fù) 查。通過檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算78人，行政處罰4人，移交司法機(jī)關(guān)19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫(yī)保 基金122.71萬元。

此外，我省還對(duì)2018年度全省醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信檔案庫(kù)中累計(jì)扣分達(dá)6分及以上的33名醫(yī)保醫(yī)師名單和違規(guī)情況，向全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。要求各醫(yī)保醫(yī)師引以為戒，自覺學(xué)習(xí)并遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，加強(qiáng)自律意識(shí)，堅(jiān)決杜絕欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，當(dāng)好醫(yī)保基金的“守門人”。

省醫(yī)療保障局處長(zhǎng)倪滬平介紹說，

當(dāng)前，我省形成了以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。全省醫(yī)保參保人數(shù)5339萬人，戶籍人口參保率98.6%，基本實(shí)現(xiàn)全民參保；全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例全省平均分別為83%和70%，醫(yī)保綜合保障水平在全國(guó)處于前列；全省醫(yī)保基金支撐能力總體處于合理區(qū)間。

但全省中長(zhǎng)期和局部地區(qū)的醫(yī)保基金支出壓力較大，過度檢查、過度給藥、過度治療的醫(yī)保違規(guī)案例時(shí)有發(fā)生，甚至還有部分統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生惡意騙保的案件，促醫(yī)改、騰空間，強(qiáng)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)，控費(fèi)用、保支付任務(wù)較重。

據(jù) 悉，自今年9月29日起，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和要求，省醫(yī)療保障部門聯(lián)合有關(guān)部門出臺(tái)《浙江省開展欺詐騙取醫(yī)療保障專項(xiàng)行動(dòng)方案》，部署啟動(dòng)全省打擊欺詐騙 取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)。11月26日，省醫(yī)療保障局結(jié)合前一階段自查情況，下發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看的通知》，要 求各地按照“零容忍”的要求，采取最強(qiáng)有力的舉措，“重拳”推進(jìn)該項(xiàng)工作。12月7日，省醫(yī)療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看” 工作部署視頻會(huì)議，對(duì)全省“回頭看”工作進(jìn)行全面部署。

“下一步，我省將繼續(xù)以高壓態(tài)勢(shì)繼續(xù)深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，圍繞構(gòu)建‘不敢騙’、‘不能騙’、‘不愿騙’的良好格局。”浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任周堅(jiān)說。

專項(xiàng)行動(dòng)以來寧波解除的15家醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議單位名單

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來源：浙江新聞

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