昆明能率燃?xì)庠钍酆缶S修點(diǎn)查詢(昆明燃?xì)庠钍酆蠓?wù)電話)

昆明能率燃?xì)庠钍酆缶S修點(diǎn)查詢(昆明燃?xì)庠钍酆蠓?wù)電話)

前沿拓展：

---

圖說(shuō)：許政敏教授團(tuán)隊(duì)完成國(guó)內(nèi)首例年幼兒童喉室及聲門(mén)區(qū)重度狹窄內(nèi)鏡下T型管支架植入手術(shù) 采訪對(duì)象供圖

嬰幼兒喉氣道狹窄這一疾病往往使患兒產(chǎn)生極重度的呼吸困難，不及時(shí)的處理很容易窒息死亡。日前，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治了一名多次轉(zhuǎn)診的喉室及聲門(mén)區(qū)重度狹窄患兒加加（化名），其先后在昆明及杭州的醫(yī)院進(jìn)行了7次手術(shù)后，喉狹窄程度始終沒(méi)有得到緩解。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、上海市兒童聽(tīng)力障礙診治中心主任許政敏教授在了解患兒情況后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論制定縝密的手術(shù)方案，完成國(guó)內(nèi)首例年幼兒童喉室及聲門(mén)區(qū)重度狹窄內(nèi)鏡下T型管支架植入手術(shù)。

喉室及聲門(mén)區(qū)重度狹窄，手術(shù)治療難度大

4歲小女孩加加在1歲時(shí)出現(xiàn)了聲音嘶啞，2016年4月于昆明當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為喉乳頭狀瘤后行2次手術(shù)，后轉(zhuǎn)診至杭州進(jìn)行5次手術(shù)，盡管喉乳頭狀瘤治愈了，但出現(xiàn)了嚴(yán)重的喉狹窄并發(fā)癥，不得不在杭州醫(yī)院行氣管切開(kāi)造口術(shù)來(lái)維持呼吸道暢通，進(jìn)行了2次喉氣道擴(kuò)張術(shù)，但喉狹窄程度始終沒(méi)有得到緩解。

家屬經(jīng)杭州醫(yī)生介紹慕名到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，許政敏教授發(fā)現(xiàn)，患兒的喉氣道狹窄部位主要是在喉室及聲門(mén)區(qū)，狹窄程度非常嚴(yán)重，達(dá)到重度。“這是一個(gè)非常難手術(shù)治療的部位，特別是對(duì)于嬰幼兒，因?yàn)閶胗變簹獾狼恍。中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。” 許政敏教授分析道。

內(nèi)鏡評(píng)估后，許政敏教授、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患兒制定了針對(duì)聲門(mén)下氣道狹窄常用的手術(shù)治療方案，即嘗試為患兒進(jìn)行喉部狹窄瘢痕切除及喉球囊擴(kuò)張術(shù)并留置氣管插管作為喉支架保留3周，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)喉狹窄程度仍未緩解，無(wú)法拔除氣管切開(kāi)造口置管，這可能與喉支架保留時(shí)間過(guò)短有關(guān)。

國(guó)內(nèi)首例內(nèi)鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道手術(shù)成功

由此，許政敏主任、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)再次為患兒制定了新的治療方案——喉部球囊擴(kuò)展+內(nèi)鏡下T管支架植入，其T管支架可保留氣道腔內(nèi)半年左右，使氣道腔內(nèi)完全上皮化，拔除后不易再次狹窄。但此技術(shù)在臨床上均為成人應(yīng)用，國(guó)內(nèi)在年幼兒童尚未開(kāi)展。“嬰幼兒放置T型管支架難度大，需在內(nèi)鏡下完成，年幼兒童氣道腔很小，很難放置適當(dāng)?shù)奈恢茫蟠筇岣吡耸中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。” 許政敏教授表示。

4月底，在麻醉科醫(yī)生密切配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后6天，加加出院，將定期隨訪及進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)術(shù)后半年可將T型管拔除，如果喉氣道暢通，加加便可自由呼吸了。

據(jù)許政敏教授介紹，喉氣道狹窄包括聲門(mén)上（喉室）、聲門(mén)區(qū)，以及聲門(mén)下，其發(fā)病原因有先天性發(fā)育異常、后天外傷以及腫瘤手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的解決方法氣管切開(kāi)造口術(shù)，保持呼吸暢通，維持生命，待長(zhǎng)大后至78歲再做喉氣道成形重建術(shù)，主要是針對(duì)聲門(mén)下氣道狹窄的處理。但是，患兒長(zhǎng)期氣管切開(kāi)帶來(lái)許多弊病，如家屬每時(shí)每刻氣道內(nèi)吸痰，容易引起反復(fù)肺炎，及痰阻塞氣道窒息等。

近幾年來(lái)，兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了較多內(nèi)鏡下喉氣道狹窄甚至閉鎖早期手術(shù)處理的方法，主要是針對(duì)聲門(mén)下氣道狹窄，其技術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、等離子和動(dòng)力系統(tǒng)削除術(shù)、以及甲狀軟骨支架移植喉氣管成形術(shù)等新技術(shù)，已完成了200多例，氣管切開(kāi)拔管的成功能率達(dá)到96%。但是對(duì)于年幼兒童聲門(mén)上（喉室）及聲門(mén)區(qū)重度狹窄手術(shù)治療國(guó)內(nèi)外都是個(gè)難點(diǎn)，國(guó)外常規(guī)放置喉膜，但仍維持氣管造口，國(guó)內(nèi)只能夠保留相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間行氣管造口來(lái)維持生命。

此內(nèi)鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道為國(guó)內(nèi)首例，此手術(shù)成功及預(yù)后的良好，可為部分喉氣道重度狹窄的年幼兒童提供新的治療方法，可以擺脫長(zhǎng)期氣管切開(kāi)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及煩惱。

新民晚報(bào)記者 左妍

拓展知識(shí)：