層流手術室空調機組維修(層流手術室空調系統維護)

前沿拓展：

手術部空調冷熱源設計要求與應用

手術部的特點

● 手術部通常位于住院樓較低樓層，處于建筑內區

● 潔凈手術部為ⅠⅣ潔凈室

● 室內人員多，Ⅰ級1214人/間,Ⅱ級1012人/間，Ⅲ、Ⅳ級610人/間

● 新風標準高，新量大；辦公室新風量標準為30m3 /h.p，潔凈手術部為70m3/h.p

● 室內醫療設備發熱量大

手術部空調冷熱負荷

● 手術部空調冷熱負荷計算

與舒適性空調負荷計算方法相同

● 空調冷熱負荷構成

圍護結構

新風

人員

設備

● 空調熱負荷構成

圍護結構

新風

手術部空調冷負荷

手術部空調冷熱負荷分析

● 不隨季節變化的空調負荷

設備發熱量

照明

人員

● 隨季節變化的空調負荷

圍護結構

新風

● 夏季空調負荷恒定供冷

室內外所有得熱量

室內散濕量

● 冬季空調負荷

新風

手術部空調冷熱源設計要求

● 手術部空調冷熱源應滿足：

手術部尖峰負荷需求

手術部低谷負荷需求

手術部負荷負荷調節要求

手術部全年運行要求

手術部空調冷熱源選型

● GB503332013規定

8.1.9 潔凈手術部凈化空調系統可采用獨立冷熱源或從醫院集中冷熱源供給站接入。除應滿足夏、冬設計工況冷熱負荷使用要求外，還應滿足非滿負荷使用要求。冷熱源設備不宜少于2臺。

8.1.10 一年中需要供冷暖運行時間較少的通常鄰近手術室，便于醫生在手術過程中迅速得到檢驗結果潔凈手術部宜采用分散式冷熱源。

● 影響手術部空調冷熱源選型的因素

手術室設備發熱量和冷負荷有逐年遞增的趨勢，冷源應考慮富余量。

冷熱源全年運行，需要考慮檢修空間、運行維護時間以及必要的起重設備和運輸通道。

許多手術室幾乎全年供冷，冷源應保證冬季開機運行。

冬季滿足一臺手術期間供熱供冷轉換要求。

● 大型三甲醫院

潔凈手術部宜采用獨立冷熱源，并同時從醫院集中冷熱源供給站接入。

門診時間使用集中冷熱源以提供其運行效率，降低運行費用。

同時作為手術部獨立冷熱源的備用。

● 中小型醫院

采用獨立冷熱源或從醫院集中冷熱源供給均可。

● 小型及?？漆t院

分散式冷熱源。

手術部空調冷熱源選址

● 冷熱源選址要求

靠近手術部

相關設備布置不影響景觀

便于維修人員工作

考慮增容的可能

設備噪聲的影響

室外散熱設備的熱煙羽影響

手術部空調冷熱源機房設計

● 冷熱源機房設計要求

獨立的機房通風系統，正常通風換氣次數46h 1，冷凍機房事故通風換氣次數12h 1。

燃氣鍋爐房應按防爆環境設計。

手術部空調冷熱源應用實例

● 北方某醫院手術部

東北某醫院，總建筑面積136280㎡，共有潔凈手術室21間，ICU凈化空調面積1294㎡。

手術室空調冷負荷1500kW，空調熱負荷1264kW。

手術室空調冷熱源與醫院集中冷熱源合建。

● 南方某醫院

湖北省某三甲醫院，總建筑面積136280㎡，共有潔凈手術室39間，ICU凈化空調面積1294㎡。

手術室空調冷負荷2200kW，空調熱負荷1264kW。

手術室空調冷熱源與醫院集中冷熱源合建，采用大小冷機搭配+冰蓄冷。

總結

● 手術部空調冷熱源設計應達到：

同時手術部尖峰和低谷負荷需求

滿足手術部負荷負荷調節要求

保證手術部全年穩定可靠運行

考慮設備維修、更換和運輸通道

重視手術室設備發熱量和冷負荷遞增

考慮設備增容的電力和安裝空間

參考引用資料

● GB5010392014《綜合醫院建筑設計標準》

● GB 503332013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》

● 理查德.L.科布斯等著《醫療建筑》

● ASHRAE《醫院空調設計手冊》

潔凈手術部如何管理才能夠真正發揮作用？

維護與保養要求

? 空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。

? 新風機組粗效濾網宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發現污染和堵塞及時更換。

? 末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。

? 排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞及時更換。

? 定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。

? 設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。

機房的維護

方便的回風口清理方法

相對濕度的控制

相對濕度與細菌的生存密切相關，恰當的水分是細菌的營養源，研究顯示，相對濕度50%時，空氣中的浮游菌10min死亡；相對濕度更高或更低時，即使經過24h，大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發霉，而相對濕度80%以上，則不論溫度高低都會發霉。

手術間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不適合進入潔凈手術室

1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。

2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。

3.患有其他對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。

4.與手術無關的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標本的研究人員等。

5.未按規定穿好潔凈工作服，未糾正不良個人衛生習慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）。

原則：手術間的人數應在滿足手術需要的前提下降低到最少（如必要的手術醫生、護士和麻醉師），一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人，應嚴格限制其他人員進入手術室，參觀人員必須經主管部門批準，并應控制人數（24人），按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，不得距手術臺過近，應與手術者和手術無菌臺保持30cm以上的距離。

潔凈室人員穿著管理：

目的：人體是生物污染的主要來源，其穿著的設計（帽子、口罩、隔離服及鞋套等）不僅是為了防塵，同時也是醫患之間的屏障。

? 所有進入者都必須符合潔凈室穿著要求，進入潔凈室（區）人員應徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護，以制止自身的“發菌”；必要時入室前進行沐浴。

? 口罩、隔離服一旦受潮、污，應立即更換。

? 穿著的隔離服等只能使用一個班次，穿著個人防護用品離開潔凈室（區）后，其個人防護用品則被視為“污染”的，再次進入時應重新更換。

? 使用防塵、防靜電、防水隔離服。

? 室內應保持安靜，人員避免大幅度的肢體運動與抖動各類織物，以減少揚塵。

? 吸煙者應在吐完最后口煙15min后，方可進入潔凈室（區）。

? 重復使用的個人防護用品，建議采用透氣性好，不發絮的，且耐高溫處理的面料。

手術間的清潔消毒

特殊感染患者手術時消毒隔離措施

1、手術科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱。

2、將患者安置在隔離手術間或負壓手術間，手術間門上應掛隔離標記。

3、嚴禁參觀手術。

4、手術人員應穿戴標志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術間。

5、設巡回護士2名，手術間內、外各1名，所需物品均有室外護士傳遞。

6、手術中盡量使用一次性醫療用品。

7、術后用專用平車從隔離手術室將患者送回隔離房間，平車用后及時進行處理。

8、術后嚴格按要求做終末處置。

質量控制基本原則

? 有效阻止室外的污染侵入室內，這是潔凈室控制污染的最主要途徑，主要涉及到空氣凈化處理技術，室內壓力的維持等。

? 迅速有效地排除室內已經發生的污染，這主要涉及到內的氣流組織，也是體現潔凈室自凈功能。

? 控制污染，減少污染源的出現，這主要涉及對塵源的控制，更多的是體現內部管理。

制定相關制度

? 潔凈室使用管理制度（使用情況記錄本）

? 日常監測制度（監測結果登記本）

? 日常維修保養制度（維修保養記錄本）

? 潔凈室衛生保潔制度（保潔工作記錄本）

? 潔凈室年度綜合性能監測制度（綜合性能監測報告書）

? 使用中突發事件的應急預案（如遇停電如何處理等）

質量控制

感染控制與無菌技術：

◆無菌技術

◇嚴格無菌操作

◇堅持滅菌監測

◇樹立屏障理念

◆潔凈室衛生

◇保持清潔、干燥

◇堅持濕式衛生

◇清潔為主、消毒為輔

◇定期清洗、更換濾膜

◆物品質量管理：

◇ 物品滅菌過程管理

◇ 無菌物品存放管理

◇ 潔污物品分流與隔離轉移

◆地面質量管理：

◇ 清潔是消毒的必要與前提

◇ 水質（鐵、PVC、銅質）

◇ 廢棄物丟入套有黃袋的桶內

◇ 堅持濕式衛生、分區域

◆設備的管理：

◇ 設備表面保持清潔

◇ 表面清水濕擦，75%乙醇

◇ 不用時，不能用布質遮蓋

◇ 空調機的維護保養

日常監測

常規監測（1次/月）：

◇ 空氣細菌菌落總數（個/皿·30min）

◇ 醫務人員手的污染

◇ 物體表面污染

年度綜合性能監測（1次/年）：

◇ 潔凈度等八大類指標監測

潔凈層流室測點位置

SSI的危險因素

SSI：細菌感染是否經空氣傳播？

預防手術部位感染的bundle

小結

潔凈手術室為手術患者和工作人員提供了潔凈而舒適的環境，但管理不規范反而會增加環境的污染，給患者帶來感染的風險。故硬件要硬，軟件更要硬，否則，再好的潔凈技術，不好好管理也會失去其應有的價值 ！

潔凈手術室凈化空調系統調試

潔凈手術室進入調試階段的標志是：承建商已經按照雙方確認的合同文件、設計文件，完成潔凈手術室所有施工安裝任務，并經中間驗收符合規范要求，不存在影響凈化空調系統調試的整改工作。

一、凈化空調系統調試前需確認的事項

1.空調系統冷熱源設備能正常開機運行，并按照潔凈手術部凈化空調系統要求，提供溫度、流量、壓力參數滿足要求的冷熱水；

2.設備用電源已經過調試，能正常供電；

3.設備加濕用水源已經能夠正常供應；

圖1 潔凈手術室凈化空調系統調試圖

4.潔凈手術室、空調機房、凈化空調循環機組、凈化空調新風機組、凈化空調風管系統、供回水管路系統、冷凝水排放管路系統、加濕水管路系統均做完清潔或試壓工作；

5.潔凈手術室凈化空調系統調試項目參見圖1。

二、凈化空調系統單機調試

（一）強弱電一體化機組控制柜單機調試檢查電源、電流是否符合要求；接線端子上電線松緊是否合適；電氣控制元器件（總微型斷路器MCB、交流接觸器、熱繼電器、中間繼電器）是否能夠正常吸合和斷開；PE線銅排接駁、N線銅牌接駁是否符合安全要求；通電后，風扇是否正常工作；ACX36.000 控制器主要用來控制機組的啟停、值機控制、紫外線殺菌燈開、關, 溫濕度控制、故障報警控制、顯示等。檢查DDC 控制器接線是否符合要求，通電后，通過手操器是否能夠正確傳遞控制信號；與情報面板之間的通訊是否正常。

（二）PTC 電加熱器單機調試

給出控制信號后， 是否分級開啟、溫度保護是否正常；把設定溫度調到高于室內溫度，并且沒有熱水信號，PTC電加熱器會根據DDC控制信號的大小以二進制的方式進行分級導通。

（三）潔凈手術室情報控制面板單機調試

遠程控制凈化空調機組開關機信號通訊是否正常；遠程調節情報面板上的溫濕度設置值，觀察機房強弱電一體化機柜內DDC 控制器上顯示是否相符。

（四）變頻器調試

變頻器控制送風機電機電源頻率從而改變電機的轉速。在變頻器正常且已提供AC380V電源的情況下，變頻器上指示燈亮綠燈；若亮紅燈或紅燈不停閃動表示變頻器或變頻器配件存在異?，F象，要停電檢查。變頻器紅燈不停閃動時，要關斷主電源，等紅燈熄滅后再重新上電，若綠燈亮表示正常, 紅燈依然亮表示變頻器有故障。

（五）空調水系統電控閥門單機調試

1.給出控制信號后， 電動水閥開啟、關閉是否正常、開度和控制要求是否相符；把設定溫度調到高于室內溫度，并有熱水信號，熱水閥會根據DDC控制信號的大小自動打開相應的開度；夏季可用手動開關人為轉換成熱水工況。

2.把設定溫度調到低于室內溫度，冷水閥會根據DDC 控制信號的大小自動打開相應的開度。

3.空調風系統防火閥、電動密閉閥、雙位電動定風量閥門、止回閥、多葉對開手動調節閥、風壓傳感器、壓差開關單機調試。

4.電控裝置：給出控制指令，觀察開關狀態、開啟、關閉開度是否符合要求，是否存在異常聲音、發熱、氣味。

5.手動控制裝置：檢查開啟、關閉靈活程度，是否存在滯澀現象。

（六）加濕器單機調試

1.給出加濕信號后，加濕蒸汽電動閥開啟度是否符合要求，進水閥、排污開關能否正常工作、PID 比例調節精度是否滿足要求；加濕器通電，把設定濕度調到高于室內濕度，加濕器會進水并進行加濕。

2.夏季濕度高，無法調高設定濕度時，只需把回風濕度信號線脫開，加濕器即投入工作，調試完成后把脫開的信號線復原。

（七）凈化空調循環、新風、排風機組的單機調試

1.電機葉輪旋轉方向正確、運轉平穩、無異常振動與聲響，其電機運行功率應符合設備技術文件的規定。在額定轉速下連續運轉兩小時后，滑動軸承外殼最高溫度不得超過70℃；滾動軸承不得超過80℃。

2.風機轉向的檢查：在“變頻”狀態下，當風機轉向相反時，調換電機電源線的相序。在“定頻/應急”狀態下，當風機轉向相反時，調換電柜總電源進線的相序。

三、潔凈手術室靜態狀況下的凈化空調系統聯合調試

當凈化空調系統內設備完成單機調試，符合設計和規范要求后，進入聯合調試，聯合調試主要檢查：通風與空調工程的控制和監測設備，應能與系統的檢測元件和執行機構正常溝通，系統的狀態參數應能正確顯示，設備聯鎖、自動調節、自動保護應能正確動作。

（一）消防連鎖

當送風、回風、排風管上防火閥關閉時，機組立即關閉，并發出報警信號。

（二）高溫保護

當機組出現異常高溫的情況時，立即切斷加熱器的電源。

（三）缺風保護

因皮帶松動或系統阻力增大而導致風量降低到某數值時，即關閉所有的加熱、加濕設備。

（四）防凍保護

在寒冷的北方地區，當表冷器后的風溫低于5℃時，機組自動停機，并發出報警信號。

（五）加濕聯動信號

電極加濕器與送風機組聯鎖控制，送風機運行且機組無缺風狀況時，電極加濕器才能工作。

（六）加濕輸出信號

測量濕度低于設定濕度時，DDC 控制器根據內部控制程序輸出，加濕器根據輸出信號大小控制加濕量的大小。

（七）冷水閥熱行器

DDC控制器根據內部控制程序輸出0～10V制冷信號，冷水閥根據輸出制冷信號大小控制冷水流量大小。

（八）熱水閥熱行器

DDC控制器根據內部控制程序輸出0～10V加熱信號，熱水閥根據輸出加熱信號大小控制熱水流量大小。

（九）回風溫濕度傳感器

測量回風管上的溫度和濕度，向機組DDC控制器提供手術室溫濕度檢測信號。

（十）送風壓力傳感器

檢測機組送風壓力大小，向DDC控制器提供4mA～20mA 送風壓力檢測信號。

（十一）新風除濕機

當冷水盤管后的風溫在12℃～ 16℃范圍內，且除濕機組無故障時，除濕機投入運行。

（十二）新風防凍電預熱

冬季停機，且盤管后風溫低于5℃時，防凍電預熱自動投入。

（十三）停機延時

正常停機時，其順序為：關加濕器、關加熱器、關水閥，延時3 分鐘再關風機、關新風閥。

（十四）以上項目正常后繼續開機空吹24小時，對潔凈手術室墻、頂、地面、裝備、送回排風口、送風天花再次進行清潔。

（十五）安裝各類過濾器，并進行過濾器檢漏

（十六）過濾器壓差報警

粗、中效和高效過濾器堵塞時，發出清洗更換的報警信號。

（十七）風量、風速調試、換氣次數預檢。

對Ⅰ級潔凈手術室達到100 級潔凈度的手術風速，根據實測情況進行調節，調至綜合性能檢測結果不應小于0.27m/s，并不應超過《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB503332013）規定區和有局部100 級的Ⅰ級潔凈輔助用房中達到100 級潔凈度的區域，應先測其工作區截面平均的風速上限1.2 倍。

（十八）靜壓差調試

在潔凈區所有門都關閉的條件下，從平面上最里面的房間依次向外或從空氣潔凈度級別最高的房間依次向低級別的房間，測出有孔洞相通的相鄰兩間潔凈用房的靜壓差，在測試過程中進行調整，調至綜合性能測定結果應大于規范規定值。

測定高度距地面0.8m，測孔截面平行于氣流方向，測點選在無渦流無回風口的位置。檢測儀器為讀值分辨率可達到1Pa 的斜管微壓計或其他有同樣分辨率的儀表。

（十九）潔凈度預檢

Ⅰ級潔凈手術室和潔凈輔助用房預檢測前，系統應已運行15min，其他潔凈房間應已運行40min。在確認風速、換氣次數和靜壓差的檢測無明顯問題之后，再預檢含塵濃度。

（二十）溫濕度調試

在潔凈手術室內情報控制面盤上遠程調控溫濕度指標， 達到設置值后， 用溫度儀、濕度計實測對照， 根據多次實測數據， 對DDC 進行糾偏調整，直至控制精度一致并滿足規范要求。

（二十一）按照規范要求進行照度、噪音預檢。

拓展知識：