科普日歷 - 一幅漫畫揭開膽囊結(jié)石的真面目

由于膽囊及膽管在人體內(nèi)的位置排布很像

數(shù)字 “9” 和 “1”

所以9月1日不單單是傳統(tǒng)的開學(xué)日

也是“膽囊健康日”

隨著人們生活水平的提高

飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素

膽囊疾病發(fā)生率逐年增高

如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等

嚴(yán)重危害人們的身體健康

下面一幅漫畫告訴你

關(guān)于“膽”的一生

近年來，隨著人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，參加體檢的群眾越來越多，部分人的體檢報(bào)告上出現(xiàn)“膽囊息肉”的身影。很多人得知自己患了膽囊息肉后很緊張，擔(dān)心會(huì)不會(huì)癌變，下一步怎么辦，需不需要手術(shù)？

今天讓我們一起來了解一下膽囊息肉。

01 “膽囊息肉”是什么？

膽囊息肉是起始于膽囊壁后向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。膽囊息肉的病因比較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。乙肝、肥胖、吸煙、高脂血癥、糖尿病等是膽囊息肉的好發(fā)因素。

02

膽囊息肉是如何形成的？

正常膽囊壁由內(nèi)向外分為黏膜、肌層和外膜三層，膽囊息肉是指膽囊黏膜隆起并向膽囊腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的一類病變。在病理上膽囊息肉可分為兩類，一類是非腫瘤性息肉，也叫假性息肉，如膽固醇性息肉、炎性息肉、局灶性膽囊腺肌癥等，原因?yàn)槟懼懈鞣N成分的含量平衡被打破或慢性炎癥刺激囊壁增生所致；另一類則是腫瘤性息肉，也叫真性息肉，包括腺瘤和腺癌等，此類疾病非常少見，是囊壁生長(zhǎng)出來的真正腫瘤。

03

膽囊息肉怎么分類？

腹部B超檢查已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，膽囊息肉樣病變的檢出率也越來越高。如果超聲掃查發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)突出、不移動(dòng)、有蒂或者寬基底、與膽囊壁等回聲、后方無聲影的腫物，一般就會(huì)報(bào)：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。

好多人一聽病變就以為是惡性的，其實(shí)這是一類疾病的總稱，并不代表就是惡性。PLG是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱，男性和女性的發(fā)病率分別為4.6%和4.3%。

從病理角度來分，膽囊息肉分為良性和惡性。

在良性膽囊息肉病變中又可以分為：

①腫瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等；

②非腫瘤性息肉，例如：膽固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。

腫瘤性息肉有潛在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，我們常說的超過1cm的膽囊息肉是指這種類型的息肉。

和腫瘤性息肉相比，非腫瘤性息肉所占比例更高。膽固醇性膽囊息肉是PLG的常見類型，約占60.5%。膽固醇性息肉自身是沒有惡變潛能的！

04

術(shù)前怎么能判斷出息肉的好壞？

應(yīng)該說，目前只有病理才能辨別出膽囊息肉的良惡性。

但是病理需要手術(shù)切除后才能得到，手術(shù)前判斷息肉良惡性這似乎就是個(gè)悖論。

影像學(xué)檢查是鑒別息肉良惡性的主要方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用高分辨率超聲、超聲造影等技術(shù)提高了膽固醇性息肉和腺瘤性息肉的鑒別準(zhǔn)確度。腹部CT、核磁等檢查手段也能夠?yàn)殍b別診斷提供幫助。

另外，應(yīng)該結(jié)合息肉發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)的速度以及是否合并腫瘤標(biāo)記物的升高來綜合判斷其良惡性可能。

05

膽囊息肉什么情況下需要做手術(shù)？

因絕大部分膽囊息肉都沒有任何臨床表現(xiàn)，對(duì)于判斷膽囊息肉是否需要手術(shù)治療，主要是依據(jù)其是否已經(jīng)惡變或潛在惡變。

對(duì)于考慮是炎性息肉、膽固醇性息肉等非腫瘤性息肉的患者，因其不會(huì)癌變，可以定期隨訪觀察，一般建議半年或1年后再?gòu)?fù)查B超，大小與1cm無關(guān)，不需要手術(shù)治療。

對(duì)于那些有臨床表現(xiàn)（膽絞痛間斷發(fā)作）、考慮為腫瘤性息肉（尤其是超過1cm的）、進(jìn)展速度較快或合并有膽囊結(jié)石膽囊炎的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

06

膽囊息肉手術(shù)怎么做？

手術(shù)方式：膽囊切除！

現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)是治療各類膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，很多患者甚至可以在手術(shù)當(dāng)天出院回家。

對(duì)于那些想保住膽囊功能的膽囊息肉患者有可能會(huì)選擇保膽取息肉手術(shù)，從表面上看這似乎是一舉兩得，但是試想一下，你是本著怕息肉惡變的心理才去考慮手術(shù)的，那么你會(huì)愿意承擔(dān)息肉有可能切不干凈或切除過程中惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)嗎？而那些不會(huì)癌變的膽固醇性息肉似乎也不需要做保膽取息肉這種手術(shù)。

因此，如果決定做手術(shù)，做膽囊切除！

專家支持：

李照：北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師

來源：北京大學(xué)人民醫(yī)院

北京科普發(fā)展與研究中心

編輯：王慧斐