《偏頭痛急性期治療指南》發(fā)布：科學(xué)用藥，早診早治是關(guān)鍵

來源：環(huán)球網(wǎng)

偏頭痛是全球第二大常見神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，表現(xiàn)為中重度、反復(fù)發(fā)作的頭痛，并伴有惡心、嘔吐、對光線和聲音十分敏感，且癥狀隨活動加重。2019年神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)排名中，偏頭痛單病種的疾病負(fù)擔(dān)位列第二，僅次于卒中。偏頭痛還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。高患病率、高度失能性、高疾病負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)使偏頭痛成為全球公共衛(wèi)生的主要問題之一，尤其是偏頭痛的急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康與生活。

偏頭痛急性期治療是疾病全程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療效果與患者預(yù)后相關(guān)。“患者急性期治療普遍存在用藥時(shí)機(jī)延誤、藥物選用不科學(xué)和用藥頻率不合理等問題，導(dǎo)致高達(dá)55%的偏頭痛急性期患者經(jīng)過現(xiàn)有治療后癥狀并未得到充分的緩解。因此急性期的規(guī)范治療非常重要，不僅要快速緩解疼痛，還要盡可能避免增加頭痛的發(fā)作頻次。”解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任、國際頭痛學(xué)會理事、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與障礙專委會主任委員于生元教授介紹。

近日，針對急性期診療現(xiàn)狀，由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會組織編寫并發(fā)布了中國首部《偏頭痛急性期治療指南》（簡稱“指南”），為偏頭痛急性期治療提供了專業(yè)指導(dǎo)。

用藥時(shí)機(jī)是關(guān)鍵、出現(xiàn)癥狀盡早就診

指南建議在偏頭痛發(fā)作初期，即頭痛癥狀出現(xiàn)后，盡早使用藥物，以提高治療效果。“許多患者出現(xiàn)急性期癥狀選擇忍受或自行用藥，結(jié)果導(dǎo)致治療延誤，有的患者止痛藥物服用過量，來就診的時(shí)候已發(fā)展成為慢性偏頭痛，疾病發(fā)作頻率高、持續(xù)時(shí)間長，給生活帶來了極大的影響。偏頭痛不僅是一種癥狀，更是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙疾病，患者應(yīng)高度重視，盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。” 中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部神經(jīng)內(nèi)科主任董釗教授指出。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任羅國剛教授說：“很多偏頭痛患者在偏頭痛發(fā)作前2060分鐘內(nèi)會出現(xiàn)先兆期癥狀，表現(xiàn)為視覺或感覺異常，比如眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)或閃光，頭面部麻木、針刺感等。指南指出，對于發(fā)作性偏頭痛，都應(yīng)在頭痛出現(xiàn)后盡早使用，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能。”

應(yīng)科學(xué)選擇藥物，合理控制用藥頻率

目前，主要有兩種類型的藥物來對抗偏頭痛：非特異性藥物和特異性藥物。羅國剛教授解釋說，非特異性藥物是通過抑制炎癥和緩解疼痛來發(fā)揮作用，但長期或過量使用可能會增加藥物過度使用性頭痛（MOH）的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)界通過不斷地深入研究，發(fā)現(xiàn)偏頭痛的發(fā)生與我們?nèi)梭w內(nèi)的CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）、P物質(zhì)等神經(jīng)肽水平升高有關(guān)，而CGRP是一種在頭痛發(fā)作時(shí)釋放的物質(zhì)，特異性藥物如吉泮類藥物就是通過阻斷CGRP受體來抑制疼痛傳遞，這就好比“精準(zhǔn)狙擊”，克服了既往非特異性療法療效與安全性不足的問題，也不會引起藥物過度使用性頭痛。

為了避免藥物過度使用，還需要合理控制用藥頻率。董釗教授說，“根據(jù)指南建議，急性期治療首選非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或?qū)σ阴０被印Ｈ舭凑胀扑]藥物的使用劑量和使用時(shí)機(jī)服藥后治療無效、僅部分有效或不能耐受，或有禁忌癥的患者，則可選擇特異性藥物治療，如曲坦類、吉泮類、和拉米地坦。若NSAIDs、對乙酰氨基酚、曲普坦類藥物、含咖啡因類的復(fù)方止痛藥物、麥角胺類藥物及含阿片的止痛藥物每周用量超過2次，有藥物過度使用風(fēng)險(xiǎn)，推薦應(yīng)用吉泮類藥物治療。

于生元教授認(rèn)為，提升偏頭痛臨床診療能力，為患者提供規(guī)范化治療至關(guān)重要，為此中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專委會啟動了《中國頭痛防控基地及體系建設(shè)》項(xiàng)目，并推出了《頭痛防控基地及體系質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》。截至2024年7月，項(xiàng)目已在全國30個(gè)省市建成397家頭痛中心和頭痛門診，初步建立了以點(diǎn)及面，地圖式的中國頭痛防控基地網(wǎng)絡(luò)，方便患者就近接受規(guī)范的診療服務(wù)，希望最終實(shí)現(xiàn)90%頭痛患者在當(dāng)?shù)氐玫揭?guī)范診療和疾病管理的目標(biāo)。