《健談》熱問丨如何診斷肺癌？腫瘤標(biāo)志物檢查靠譜嗎？

4月15日21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的主題為“綜合施策 科學(xué)防癌”。對(duì)抗癌癥，病理科能發(fā)揮什么作用？肺癌如何確診？出現(xiàn)疼痛就是患癌嗎？在最新一期新京報(bào)《健談》直播中，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科主任醫(yī)師薛衛(wèi)成進(jìn)行了詳細(xì)解答。

Q：對(duì)抗癌癥，病理科能發(fā)揮什么作用？

A：無論院外獲取的人群篩查樣本還是醫(yī)院內(nèi)早癌診療樣本，都需要進(jìn)行病理檢查，懷疑有病變組織時(shí)，醫(yī)生會(huì)將樣本送至病理科。病理科的工作模式與檢驗(yàn)科有類似之處，就是要對(duì)樣本進(jìn)行檢查，不同之處在于檢驗(yàn)科通過儀器可以單獨(dú)完成檢測(cè)數(shù)據(jù)，但病理科要對(duì)病變有足夠認(rèn)識(shí)，通過認(rèn)識(shí)病變得出疾病的診斷，這種診斷是稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”的終極診斷。在腫瘤多學(xué)科診療中，病理診斷是非常重要的一環(huán)，病理醫(yī)生也會(huì)出現(xiàn)在診室中，是臨床診斷團(tuán)隊(duì)的重要成員。尤其面對(duì)罕見病、特殊病，病理醫(yī)生還要對(duì)患者和醫(yī)生進(jìn)行講解，讓患者和實(shí)施治療的醫(yī)生增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因此病理醫(yī)生也被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。

Q：確診肺癌的手段或檢查方法有哪些？

A：針對(duì)早期肺癌，臨床主要通過氣管鏡鉗檢或穿刺活檢，捕捉到目標(biāo)樣本送到病理科進(jìn)行檢測(cè)，以便得出正切的病理診斷。現(xiàn)在也有基因檢測(cè)方面的診斷方式，這種方法還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。一般情況下，支氣管鏡鉗檢主要運(yùn)用于中央型病變，外周型病變需要在CT的指引下進(jìn)行穿刺活檢。

Q：某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，患癌的可能性大嗎？

A：疼痛不是癌癥的特異性標(biāo)志，尤其是對(duì)于早期癌癥。以乳房疼痛為例，疼痛與乳腺癌沒有直接關(guān)系。在腸癌患者中，盡管便血是一個(gè)比較重要的征象，普通人無法將腫瘤出血與痔瘡出血相辨別，而且有痔瘡出血者，也不能完全排除腸癌的存在。因此，不要等到有癥狀后才篩查，如果有遺傳史且達(dá)到相應(yīng)年齡，無論有無癥狀，都要進(jìn)行相關(guān)篩查。即便沒有腫瘤遺傳史，到達(dá)腫瘤高發(fā)年齡后，仍要定期篩查。

Q：體檢中的腫瘤標(biāo)志物檢查靠譜嗎？

A：癌癥篩查與常規(guī)體檢不同，癌癥篩查更具有針對(duì)性和專業(yè)性。部分體檢所涵蓋的腫瘤標(biāo)志物檢查等項(xiàng)目，即便發(fā)現(xiàn)異常，也不能代表一定患癌，有些癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物也可能是正常的。如果出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)性升高的情況，說明腫瘤已到進(jìn)展期或晚期，失去了篩查的意義，因此不能單靠腫瘤標(biāo)志物來完全代替癌癥篩查。有腫瘤遺傳史的人到達(dá)一定年齡后，應(yīng)及時(shí)咨詢遺傳門診，了解自己需要篩查的項(xiàng)目和篩查頻率。

Q：哪些乳房疼痛需要警惕？

A：隨月經(jīng)周期改變發(fā)生的乳房周期性疼痛和不適，一般沒有太大問題；如果出現(xiàn)刺痛，可能是神經(jīng)方面的非特異性炎癥或其他因素導(dǎo)致的，與腫瘤沒有太大關(guān)聯(lián)。如果發(fā)生乳頭溢液，尤其60歲以上女性發(fā)生血性乳頭溢液，應(yīng)提高警惕，可能存在乳腺癌。

Q：如何確定CT檢查的安全頻率？

A：視具體情況而定。以肺癌為例，如果肺癌患者處于治療過程中，每年的CT檢查可能達(dá)到46次，用于治療評(píng)效。而篩查人群或處于觀察過程中的人，1年查一次CT足矣。低風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，患者不必過度焦慮，更不必每月進(jìn)行CT檢查，遵循醫(yī)生制定的檢查頻次即可。

新京報(bào)記者 張兆慧

校對(duì) 趙琳