追問｜難度那么大？全球暫無對成人有效的肺結核預防疫苗

2024年3月19日，比爾及梅琳達?蓋茨醫學研究所（以下簡稱“蓋茨醫學研究所”）宣布，啟動結核病候選疫苗M72/AS01E的Ⅲ期臨床試驗，并將在受結核病影響嚴重的南非開展首批疫苗接種，如果驗證耐受性良好且有效，M72將有望成為首款為青少年和成人預防最常見肺結核的疫苗。

據悉，目前僅有一種對新生兒有效的卡介疫苗，最佳接種期是出生后24小時內，全球還暫無對成人有效的肺結核預防疫苗。

結核預防疫苗研發難度很大？2024年3月24日是第29個“世界防治結核病日”，今天就來說說這個事兒。

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，除毛發和牙齒外，人體其他器官系統都可能受到感染而發病。結核桿菌主要侵犯肺臟，肺結核占各種類型結核病的80%以上，是結核病的主要類型。

肺結核的臨床表現有咯血、血痰、消瘦、乏力等，主要傳播途徑為呼吸道傳播，當患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，大量含菌的飛沫排至空氣中，其他人一旦吸入，就有可能被傳染。上海市衛生健康委員會統計數據顯示，2023年，上海共登記肺結核患者5303例，發病率為21.1/10萬。

同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科主治醫師王麗向澎湃科技介紹，目前肺結核治療以化學藥物治療為主，堅持早期、聯合、適量、規律和全程用藥原則，可輔以中醫藥、免疫治療。絕大部分患者治療方案為全口服藥物，如若合并支氣管結核，還會用到霧化吸入藥物。除了上述內科治療，少數患者還需氣管鏡介入治療和外科手術。

此外，肺結核還有易復發的特點，王麗稱，影響復發的因素很多，其中不規范用藥是導致復發的重要原因。“另外糖尿病控制不佳，服用糖皮質激素、免疫抑制劑等都是肺結核復發的高危因素。如果長期熬夜，飲食不規律，過度減重導致營養不良，也會增加復發概率。”王麗同時強調，確診肺結核后，一定要到正規專科醫院就診，接受規范的抗結核治療并定期隨訪，不要隨意換藥、停藥、減藥，可有效減少結核復發。

既然疾病難根除，能否從預防階段就積極介入？可是，為何結核疫苗研發難度大？

王麗稱，疫苗通過誘導人體建立長期有效的免疫記憶，并維持穩定的應答強度來發揮保護作用，“而結核疫苗研發受限于人體免疫應答機制復雜、評價疫苗保護力的動物模型不成熟，而且從結核感染到發展成活動性結核病病程漫長，需要大規模長時間臨床研究驗證。”

作為普通大眾，在期待醫學人員努力的同時，也可以在生活中盡可能地自我保護。王麗表示，預防肺結核離不開三個環節，第一控制傳染源，確診患者，特別是痰菌陽性患者需要接受規范的治療，并保持良好的衛生習慣，比如不隨地吐痰等；第二結核通過飛沫、氣溶膠傳播，因此患者家庭要做好通風，痰液消毒等，密切接觸者需要定期體檢篩查；第三嬰幼兒要接種卡介苗，老年人和免疫力低的人注意加強營養和體育鍛煉，如果有咳嗽咳痰超過2周，有盜汗、乏力、痰中帶血等癥狀，要及時就診篩查。