猴痘疫情現(xiàn)新特征，專家稱需警惕無癥狀感染者

今年5月，一名來自美國北加州的20多歲男子，因?yàn)樽齑健⑹植亢捅巢慷奸L了小水泡，前來醫(yī)院治療。不到12個小時，他就被醫(yī)生診斷患上了猴痘。

據(jù)《紐約時報》報道，該患者并無發(fā)熱、不適、虛弱、疼痛或其他典型疾病癥狀。他也不知道自己何時或如何被感染。他說自己幾個月以來都沒有和任何人發(fā)生過性接觸，據(jù)他所知也沒有觸碰過任何患有猴痘或相應(yīng)癥狀的人。

醫(yī)生在他的喉嚨中發(fā)現(xiàn)了病毒，但他沒有呼吸道癥狀；他的直腸中也有病毒，但沒有出現(xiàn)疼痛或痘疹癥狀。

阿布拉爾·卡蘭博士對該患者進(jìn)行了診斷，最新的病例報告顯示，該患者可能是非典型或無癥狀的猴痘感染者。

此前，科學(xué)家們以為自己已經(jīng)了解猴痘病毒是何時以及如何傳播的，也清楚這種疾病的癥狀以及誰最容易受到感染。但自5月初以來，超過5.2萬的猴痘病例顛覆了科學(xué)家們的認(rèn)知。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，截至9月5日，全球102個國家和地區(qū)報告猴痘病例52996例，死亡18例。

好消息是占全球猴痘疫情98%以上的歐美兩個地區(qū)的疫情以周為單位統(tǒng)計(jì)，都已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降。

非典型或無癥狀的感染者，也有可能傳播猴痘病毒

“我們看到的疾病表現(xiàn)的確非常、非常廣泛”，來自亞特蘭大一家為艾滋病毒感染者服務(wù)的診所的傳染病醫(yī)生博古瑪·泰坦吉博士對《紐約時報》說。

倫敦大學(xué)瑪利皇后學(xué)院的傳染病醫(yī)生克洛伊·奧金博士也有相同看法。“新確診的猴痘患者出現(xiàn)的癥狀與蚊蟲叮咬、丘疹或毛發(fā)內(nèi)生相似。有些人甚至沒有明顯病變，但會在吞咽、排尿或排便時感到劇痛。”她說。

一些感染者會出現(xiàn)頭痛或抑郁、思維混亂和癲癇等癥狀。還有一些則出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼部感染或心肌炎。在目前報告的六例死亡者中，至少三例與腦炎有關(guān)。

猴痘病毒。圖/IC photo

在一項(xiàng)于8月發(fā)表的研究中，200名無癥狀男性在接受拭子檢查后發(fā)現(xiàn)其中13人為猴痘陽性。這13人中只有兩人后來出現(xiàn)了癥狀。

而加州患者的病癥突顯了異常癥狀研究的結(jié)果。“即便是非典型或無癥狀的感染者，也有可能傳播這種病毒。”阿布拉爾·卡蘭博士在其研究報告里表示。

“這種疾病已有50多年的歷史，但還有很多我們尚不了解的問題——因?yàn)檫@種疾病的傳播主要局限于非洲。”迪米·奧戈伊納博士說。他是尼日利亞一項(xiàng)猴痘病例研究報告的作者，主要研究記錄關(guān)于猴痘不尋常的新癥狀。

但患者的異常癥狀并未引起重視。在猴痘疫情初期，美國疾控中心曾表示“沒有猴痘癥狀的人不會將病毒傳給他人”。該機(jī)構(gòu)在7月29日改變了措辭，稱“科學(xué)家們?nèi)栽谘芯俊睙o癥狀傳播的可能性。

克洛伊·奧金博士說，“我認(rèn)為，這意味著我們現(xiàn)行的病毒傳播模式是不準(zhǔn)確的。”

美國疾控中心一名發(fā)言人承認(rèn)，最近的證據(jù)表明無癥狀病例可能存在，但她表示，目前仍不確定無癥狀感染者是否會傳播病毒，需要進(jìn)行更多研究才能驗(yàn)證。

美國猴痘疫情再顯種族差異

對普通民眾而言，滯后的預(yù)防指導(dǎo)可能會帶來嚴(yán)重后果。

據(jù)《紐約時報》報道，根據(jù)猴痘病毒可在精液中存留數(shù)周的報告，英國建議感染猴痘的男性在康復(fù)后12周內(nèi)使用避孕套，這是對猴痘性傳播途徑的默認(rèn)。

然而美國疾控中心卻聲稱“研究人員正與我們的合作伙伴配合，了解病毒是否會通過精液接觸傳播以及傳播的頻率如何”。

阿布拉爾·卡蘭博士表示，“我們不知道精液傳播的時效是多久，”他說。“我認(rèn)為他們應(yīng)該把這一點(diǎn)傳達(dá)清楚。”

當(dāng)?shù)貢r間2022年8月15日，美國紐約，民眾抵達(dá)猴痘疫苗接種點(diǎn)。圖/IC photo

中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在9月17日發(fā)文稱，猴痘的傳播方式比較復(fù)雜，包括接觸感染動物病變滲出物、血液等或被感染動物咬傷、抓傷而感染；而由歐美國家向全球蔓延的這波猴痘疫情，人與人之間密切接觸是最主要傳播方式，包括直接的體膚接觸，接觸被病人分泌物或病變滲出液污染的物品等。

吳尊友表示，猴痘還可以經(jīng)共用毛巾、被褥、餐具等物品傳播。

雖然歐美國家男性接觸者占猴痘病例的絕大多數(shù)，這并不能說明他們都是由性接觸傳播而感染的，身體肌膚直接接觸造成猴痘傳播的可能性更大。

另一方面，疫苗不足也讓身處美國的非洲裔和拉美裔病例受到?jīng)_擊。

據(jù)《華盛頓郵報》9月15日報道，目前美國猴痘確診病例超過2.3萬例，雖然總體增速出現(xiàn)放緩跡象，但部分地區(qū)新病例仍不斷涌現(xiàn)，種族接種差異依舊明顯，其中非裔群體受到的沖擊尤為嚴(yán)重。

據(jù)美聯(lián)社報道，近幾周新增感染猴痘病例中，白人男性占比下降，而非洲裔病例占比上升。已知最新數(shù)據(jù)顯示，8月最后一周，非洲裔病例占比接近38%。而在猴痘疫情暴發(fā)最初幾周，非洲裔病例占比不到四分之一。拉美裔病例眼下占比約三分之一。非洲裔和拉美裔病例占比均遠(yuǎn)高于該群體在美國總?cè)丝谒急戎亍?/p>

當(dāng)?shù)貢r間2022年8月22日，美國邁阿密，免費(fèi)猴痘疫苗接種點(diǎn)。圖/IC photo

約翰斯·霍普金斯健康保障中心高級學(xué)者阿梅什·阿達(dá)爾賈說，這一趨勢意味著少數(shù)族裔社區(qū)無法有效獲得公共衛(wèi)生信息和猴痘疫苗。他認(rèn)為，政府干預(yù)措施需要作出重大調(diào)整。

美國猴痘疫苗接種情況也呈現(xiàn)類似種族差異現(xiàn)象。美國疾病預(yù)防和控制中心8月26日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，大約半數(shù)猴痘疫苗接種者是白人，大約10%為非洲裔。美國奧克斯納健康機(jī)構(gòu)全球衛(wèi)生教育事務(wù)主管伊旺·拉博德告訴美聯(lián)社，這與美國新冠疫苗接種出現(xiàn)的種族差異情況類似，“這一問題仍然沒有解決”。

歐洲猴痘疫情放緩，美國成猴痘病例最多國家

世衛(wèi)組織總干事譚德塞在8月25日的記者會上說，有跡象表明，歐洲的猴痘疫情正趨緩。得益于有效的公共衛(wèi)生措施與疫苗接種等相結(jié)合，猴痘病毒傳播正被有效遏制。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，截至8月22日，全球累計(jì)報告猴痘病例數(shù)最多的前10個國家分別是美國、西班牙、巴西、德國、英國、法國、加拿大、荷蘭、秘魯和葡萄牙，這10個國家的猴痘病例數(shù)占全球猴痘病例總數(shù)的88.9%。

目前，截至9月5日，全球102個國家和地區(qū)報告猴痘病例52996例，死亡18例。

當(dāng)?shù)貢r間2022年8月20日，美國亞利桑那州，藥劑師志愿者準(zhǔn)備猴痘疫苗。圖/IC photo

中國所在的西太平洋區(qū)域，同期病例數(shù)從85例增加到159例，增幅為87%，無死亡；其中，澳大利亞以124例(78%)為該區(qū)報告病例最多的國家，其次是新加坡16例(10%)，再次是新西蘭5例(5%)。

不過，仍有十多個國家的每周新增病例有所增加，其中美國病例的增幅最高。全球猴痘病例中，美國占超過34%。

根據(jù)美國疾控中心數(shù)據(jù)，截至9月15日，美國猴痘確診病例已達(dá)23117例，所有50個州都出現(xiàn)病例，病例數(shù)居全球之首。

吳尊友表示，這次猴痘疫情暴發(fā)主要發(fā)生在非傳統(tǒng)的流行地區(qū)，患者臨床癥狀不典型的偏多，而且病情相對較輕。多數(shù)感染者會在幾周內(nèi)康復(fù)。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、老年人、免疫功能低下人群，如果不能獲得及時的醫(yī)療服務(wù)，可能出現(xiàn)死亡。

世衛(wèi)組織發(fā)布的報告顯示，猴痘疫情主要影響年輕男性，有98.2%的猴痘病例為男性，中位年齡為36歲。同時，世衛(wèi)組織鼓勵所有國家對猴痘疫苗的有效性開展研究。

新京報記者 姚遠(yuǎn)

編輯 劉茜賢 校對 張彥君